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手术治疗成人臀肌筋膜挛缩症 |
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大肌下段切断术式，因其切口过小，暴露不充分，难以彻底松解切除挛缩组织。臀筋膜在臀大肌肌束间发出许多分隔肌束的纤维小隔，术中应注意测试有无紧缩。切除束带增厚状的臀大肌腱性筋膜部分时，应从近端向远端剥离，尽可能保留正常的肌纤维。臀肌后缘松解时坐骨神经损伤有可能发生，尤其是使用电切、电凝处理深部组织时，所以术中要在大粗隆后下方找到坐骨神经并游离保护。我们发现在成人的深部组织松解完毕后，内收屈髋时常出现浅筋膜和皮肤紧张，通过术后功能锻炼均逐渐消除，不主张行皮肤松解成型，以免影响早期功能锻炼。为防止术后血肿形成，引起新的瘢痕黏连，术中要彻底止血，放置引流管。要牢固缝合浅筋膜和皮肤，以避免术后功能锻炼时切口裂开。
本组12 例22臀的臀肌筋膜挛缩症病例，至成年方就治的原因，一是家庭经济条件困难，二是家长认识不足。以往对儿童的臀肌筋膜挛缩症报道较多，而对成人的臀肌筋膜挛缩症报道较少。儿童的臀肌筋膜挛缩经松解切除后臀肌的发育可得到明显的改善，而成年患者臀肌筋膜的挛缩时间长，臀肌弹性下降，术后出血易形成新的黏连。所以术后3 d即开始进行并腿下蹲功能锻炼，同时可练习下肢交叉直线行走，坐位及卧位膝上交叉等动作。不要把功能锻炼安排在拆线后，功能锻炼须循序渐进，持之以恒。
【参考文献】
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