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锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折 |
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【摘要】 目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 2003年1月至2006年6月采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折35 例，骨折按Neer分类：三部分骨折24 例，四部分骨折11 例。均采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定。结果 35 例均获得随访(9～14个月)，所有病例均一期愈合，平均骨折愈合时间为2.8个月。无一例内固定松动或肱骨头坏死。按Neer评分：优21 例，良12 例，可2 例，优良率94.2％。结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，操作简单，内固定坚强，效果满意。
【关键词】 肱骨骨折 钢板 内固定
肱骨近端骨折是一种常见损伤，占全身骨折的4％～5％［1］。Neer一部分及二部分骨折患者一般考虑保守治疗；Neer三部分及四部分骨折患者因肱骨头多与软组织分离，且多发生较大旋转和移位，加上广泛的肩关节周围软组织损伤，通常需作内固定。传统的内固定方法较多，如螺钉、克氏针、张力带、“T”形钢板、三叶草钢板等，但效果均不甚满意。自2003年1月至2006年6月，笔者采用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humeral plate，LPHP)治疗肱骨近端骨折35 例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35 例，男性22 例，女性13 例；年龄18～76 岁，平均52.4 岁。致伤原因：车祸伤21 例，坠落伤9 例，压砸伤5 例。合并肩关节脱位5 例。均为闭合性骨折。骨折根据Neer分类［2］：三部分骨折24 例，四部分骨折11 例。均采用切开复位LPHP内固定。受伤至手术时间2～18 d，平均6.5 d。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，患肩垫高，在臂丛或全麻下进行手术。由三角肌与胸大肌间沟入路，保护头静脉，三角肌的前部纤维可酌情于锁骨下1.5 cm处切断增加显露。有肩关节脱位者予复位，骨折近端的组织尽量不做剥离，显露肱骨近端，注意保护关节囊及肩袖组织血运，复位骨折后以克氏针临时固定。经C型臂X线机透视骨折复位满意后，将LPHP安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm，结节间沟后1 cm处，钢板近端安装导向器，在其引导下向肱骨头拧入2～4枚锁定螺钉。根据术中情况，可使用拉力螺钉进行骨折的间接复位或使用标准螺钉完成动力加压固定。用锁定螺钉将LPHP固定于肱骨干，视术中情况以自体骨或人工骨植骨，修复关节囊及肩袖，冈上肌、肩胛下肌的肌腱用10号丝线固定于钢板近端的缝合孔上，检查肩关节活动良好后放置引流，关闭切口。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素3 d，12～14 d拆线。术后前臂屈肘90°三角巾悬吊3 d，术后第1天即开始肩关节摆动锻炼，2周行肩关节上举锻炼。术后4周起，视骨痂生长情况逐步开始主动功能锻炼，加强前屈、外旋、内旋、内收锻炼。术后每月摄片复查，直至骨折愈合。
2 结 果
本组35 例均获得随访，随访时间9～14个月，平均11.5个月。全部病例均一期愈合，无畸形愈合、感染、肱骨头坏死、内固定松动折断等。26 例在8～12周骨折愈合，7 例在12～18周内愈合，2 例陈旧性骨折在24周摄片时愈合，平均愈合时间2.8个月。采用Neer评分［3］，优21 例，良12 例，可2 例，优良率94.2％。
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