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先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术治疗 |
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p; 1 临床资料
1.1 一般资料 本组19 例，男8 例，女11 例；年龄5～16 岁，平均10.2 岁。共21个半椎体，T5、6、8及L4、5各1个，T9、11、12及L1、2各2个，T10、L3各3个，其中2 例各有2个半椎体，1 例为T8、9半椎体，1 例为L3、5半椎体。术前Cobb′s角30°～95°，平均52°，术前常规行椎管造影、CT三维重建检查，发现脊髓纵裂畸形3 例，脊髓栓系1 例。
1.2 术前准备 a)完善手术前各项检查：血常规、凝血系列、肝肾功能、电解质、血糖、心电图等检查。b)术前常规拍全脊柱站立正侧位及仰卧位左右Bending位X线片，准确测量Cobb′s角，判断需要矫正的主弯，评价脊柱代偿弯的柔韧性，确定融合及内固定节段，预测矫正度数。c)术前行椎管造影、CT三维重建等检查，确定半椎体位置及与相邻椎体的关系，了解椎管内有无畸形及脊髓纵裂。d)肺功能检查，评估对手术、麻醉的耐受性，指导围手术期处理。
1.3 手术方法 气管插管全麻，根据手术方式选择体位。a)前路半椎体切除、矫形固定：患者侧卧位，凸侧在上。根据半椎体的位置可采用开胸、经第10肋的胸腹联合入路、经第11肋的胸膜外腹膜后联合入路或腹膜后入路。显露脊柱，结扎节段血管，充分显露半椎体及其上下椎间盘。用骨刀及刮匙将半椎体、上下椎间盘和相邻椎体的软骨终板切除，后方切至硬膜，并将切除后的残留间隙修整为“V”形，若畸形僵硬，则同时行多节段松解。凸侧椎体侧面椎体螺钉植入，连接杆塑形后进行旋转三维矫正，做纵向加压、合拢并锁紧螺栓固定。用明胶海绵保护硬膜，将咬除的松质骨剪为碎骨块稀疏地植于“V”形间隙，用胸膜或腰大肌覆盖后关闭切口。b)前路切除半椎体、后路矫形固定：患儿侧卧位，先从前路显露胸椎或腰椎，切除半椎体前侧的椎体和椎间盘，方法同前。关闭前路切口后，改俯卧位，以半椎体为中心，后正中切口，显露棘突、椎板、小关节和横突，切除半椎体的横突、棘突、椎板和残留的部分椎弓根。适当咬除上下椎体的椎板，以免加压时椎板压迫硬膜和脊髓。将适宜长度的棒预弯后与凸侧钉钩相连并加压，直到椎板间隙基本闭合。加压过程中应随时观察硬膜有无明显褶皱，产生褶皱时应停止加压，并进一步咬除椎板，以防脊髓损伤，行唤醒试验或在加压过程中行脊髓监测，确定脊髓功能无影响后锁定装置，再于凹侧放棒锁定，行椎板、关节突关节及横突间植骨后关闭切口。c)后路一期半椎体切除、矫形固定：患者俯卧位，以半椎体为中心，后正中切口，长短根据固定节段而定。暴露双侧椎板至小关节外侧，经X线准确定位半椎体后，胸椎半椎体应显露肋骨近端约4 cm。于半椎体上、下相邻脊椎安放椎弓根钉或钩，胸椎或胸腰段半椎体先剥离取出内侧段肋骨以备植骨，切除半椎体棘突、椎板和横突，骨膜下剥离至半椎体侧前方，暴露半椎体，行“蛋壳样”半椎体刮除，选适宜长度棒，预弯矢状面生理弧度，与钉、钩连接加压固定，半椎体软骨壳内、椎板植骨。
1.4 术后处理 术后24～72 h拔引流管，抗生素使用5～7 d预防感染，3～7 d起床活动根据内固定稳定情况，选择支具固定3～6个月，术后每6个月拍站立位全脊柱正侧位X线片一次。
2 结 果
手术时间为130～370 min，平均176 min；术中出血400～1 700 mL，平均750 mL。长节段固定11 例；短节段单侧固定2 例，短节段双侧固定6 例。固定融合节段为2～11个椎体，平均4.8个椎体。术后侧凸Cobb′s角为0～45°，平均为35.4°，平均矫正率63％。身高增加0.5～7.5 cm，平均5.2 cm。围手术期并发症：2 例下肢感觉过敏，经脱水、激素等治疗，出院前症状消上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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