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动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失效分析 |
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sp;with the effect of the DHS fixation.
Key words：dynaiwic hip screw；internal fixation；failure
股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，在老年患者较为常见［1，2］。动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)具有骨折断端滑动加压的优点，在临床得到广泛应用。随着手术量的增多，临床中出现的失效病例也随之增多，尤其是老年患者，失效率高，再处理困难，已越来越受到关注。本文目的是通过对股骨粗隆间骨折DHS固定失效的患者进行分析，就利用DHS固定的适应证、骨质疏松和手术操作技术等进行分析，为应用DHS治疗股骨粗隆间骨折提供临床经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2000年1月至2007年4月收治的DHS内固定治疗单侧股骨粗隆间骨折病例156 例。其中男性80 例；女性76 例，平均年龄69 岁(45～87 岁)，148 例为跌倒伤等低能量损伤，8 例为车祸伤等高能量损伤。
1.2 手术方法 收集术前、术后和随访X线片资料，骨折按Evans分型分类。手术采用骨科牵引手术台或普通手术台，仰卧位，C型臂X线机监视下外侧入路切开复位。术后患者可坐起，平均6～8周后开始部分负重。
1.3 内固定失效的评价标准 螺钉松动或金属物断裂，骨折不愈合，复位不良，加压螺钉穿出股骨头，髋内翻大于100°，加压钉滑动加压超过2 cm。
1.4 DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果评定 主要从骨折类型、内固定物材料的置放位置和骨骼质量等方面进行分析讨论。骨折类型按Evans分型分类，内固定材料置放位置采用头钉的尖顶距(tip apex disteence，TAD)表示，骨质疏松采用对侧股骨近端骨小梁结构Singhs指数进行分级［3］。
1.5 TAD值＝［正位片尖顶距×(真实直径/正位片直径)］＋［侧位片尖顶距×(真实直径/侧位片直径)］［4］，其中真实直径指头钉的真实直径(见图1)。
2 结 果
2.1 骨折分型与内固定失效的关系(见表1) 在156名DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者中，31 例内固定失效，占20％。从表1中看，Ⅰ型无失效病例，Ⅴ型失效比例最大，为44.4％。Ⅱ型、 Ⅲ型、Ⅳ型内固定失效固定失效比例分别为3.7％、11.5％、20％。Ⅳ、Ⅴ型与Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型组相互比较P＜0.01，均有显著性差异。 表1 Evans 分型和内固定失效比例关系
2.2 内固定物材料的置放位置与内固定失效的关系(见表2)表2 TAD值与内固定失效关系从表2中看，TAD值在25 mm以下时，无内固定失效病例，若TAD值大于45 mm时，内固定失效比例达80.6％。TAD值在26～45 mm时，内固定失效比例14.3％。TAD值(26～45 mm)组和(＞45m)组与TAD值(0～25 mm)组比较有极显著性差异(P＜0.001)。
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