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舒芬太尼静吸复合麻醉对围术期凝血功能的影响 |
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统计学意义，采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组患者性别比、年龄、体重、手术时间无明显差别（P＞0.05）(见表1)。表1 两组患者一般情况的比较注：与Fen组比较,P＞0.05
2.2 两组患者凝血功能的比较：两组患者术前PT、APTT、TT、FIB无明显变化。舒芬太尼组凝血功能各指标无明显变化，而芬太尼组术后12h、术后24h APTT均短于术前和舒芬太尼组（P＜0.05）；术后12h、术后24h、术后48h FIB明显高于术前（P＜0.05），术后12h、术后24h高于舒芬太尼组；PT、TT虽然有缩短的趋势但差异无显著性意义(P＞0.05)（见表2）。 表2 两组患者凝血功能的比较 注：与T0比较,*P＜0.05,与Fen组比较,△P＜0.05
3 讨论
PT试验观察血浆凝固所需的时间，主要用来检查外源性途径凝血功能的筛选实验，具有较高的敏感性，临床上常用于口服抗凝剂监测；APTT是检查内源性途径凝血功能较为敏感、常用的筛选实验；TT试验主要与血液中肝素物质存在有关。FIB是血浆中含量最高的凝血因子，其功能除直接参与凝血过程外,还具有多种功能,如介导血小板聚集反应、参与动脉粥化及肿瘤血行转移等。因此，可以用PT、APTT、TT、FIB反映机体的凝血功能[2]。
应激反应是引起围麻醉期凝血功能改变的主要因素，其可能的原因有：①手术麻醉引起的应激反应使凝血系统处于激活状态，患者凝血功能亢进，同时引起抗凝血功能减退，抗凝血酶III的含量减少、活性降低，从而TT缩短；手术应激导致纤维蛋白原增多。手术时组织和血管内皮细胞遭受损伤，血管内皮下胶原组织暴露，血小板粘附功能增强，造成组织血液流动缓慢，甚至淤滞，继而形成血栓；②手术麻醉引起的应激反应使血糖浓度增高，高血糖使得凝血因子活性增高[3,4]。③应激状态下存在胰岛素抵抗，其继发的高胰岛素血症可使纤溶酶原激活物抑制因子增高，阻断纤溶酶原的激活，从而促进高凝状态的发生发展[5]。
本研究中由于舒芬太尼有效地抑制了应激反应的发生，芬太尼只是部分的抑制了手术麻醉引起的应激反应，结论与前研究相同[6]。因此舒芬太尼组凝血功能各指标无明显变化，而芬太尼组术后12h、24h APTT均短于术前和舒芬太尼组（P＜0.05）；术后12h、24h、48h FIB均明显高于术前（P＜0.05），12h、24h高于舒芬太尼组。
本研究对围术期避免滥用止血药有参考价值，同时还应有针对性地进行抗凝、抗血小板聚集、降血粘度等治疗来改善血液循环，减少围术期血栓形成。
【参考文献】
1 Ahonen J,Olkkola KT,Hynynen M,et al.Comparison of alfentanil,fentanil and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Anaesth,2000,85(4):533-540
2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.64-74
3 吕志刚,汤巧.老年2型糖尿病患者凝血指标变化探讨[J].江苏大学学报(医学版),2002,12(3):252-253
4 Chan P,Pan WH.Coagulation activation&上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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