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微创治疗关节内跟骨骨折32 例 |
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骨折，缺乏适用于各种类型骨折的可靠内固定物和安全入路等。对于关节内骨折，非手术治疗很难达到解剖整复，且不能维持复位，以至于遗留足跟增宽、高度丢失、关节错位，最终使足部生物力学改变［5］，引起疼痛和跛行。钢板内固定能较好地恢复跟骨形态，但由于术中需较大范围剥离，术后易发生皮肤坏死及感染，造成局部皮肤挛缩与瘢痕，进一步加重关节病损，临床上有时只能采用亚急性期的切开复位术［6］，从而增加了骨折复位的难度。因此，在有效复位的基础上减少暴露，简化内固定是临床努力的方向。
波及距下关节的骨折，原则上应力争解剖复位。汤荣光等［7］通过实验研究证实，距下关节后关节面不在承重上起重要作用，压力主要集中于后关节面的前外侧部分，应力争恢复距下关节面的结构。首先选择外侧切口，有利于该处关节面的整复，同时修复爆裂增宽的跟骨壁。螺钉加压固定后可防止复位的外侧骨块反弹移位，并保持跟骨的外形。跟骨周围软组织覆盖少，开放复位钢板内固定易出现皮肤坏死、愈合不良的并发症。小切口螺钉内固定可避免广泛剥离，创伤小，简单有效。跟骨骨折中载距突最稳定，因其上方有跟距间韧带附着，很少发生移位，因此横向螺钉贯穿至载距突，以其作为螺钉固定时的力学支点，使固定更加牢固。螺钉的横行挤压固定，能有效地限制跟骨宽度的增加，防止后期突出的外侧壁和新生骨痂挤压腓骨肌腱、腓肠神经，或撞击外踝引起的疼痛。若固定后跟骨结节仍有上移趋势，Bhler角恢复不满意，结合我院自行设计的跟距反牵复位器持续固定，在撬拨复位基础上施以持续牵引，以对抗跟腱的收缩，防止复位后再移位。经多年临床验证，该方法对于跟骨结节舌行骨折块的复位、Bhler角的纠正及跟骨高度的恢复效果满意［8］。
采用撬拨复位后小切口的有限螺钉内固定与反牵复位器治疗方法，较单纯撬拨复位更能保证足弓的恢复、Bhler角矫正、跟骨宽度和高度的恢复，复位效果好。与各种钢板内固定相比，能尽快地处理骨折，操作简单，避免了切口感染、皮肤坏死的风险，能早期功能锻炼，有利于距下关节功能早期恢复。
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