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两种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析 |
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等并发症极易危及患者的生命。现多主张对有条件的股骨粗隆间骨折患者尽早采取手术内固定治疗［2］。
4.2 手术的特点 老年人常伴有一种或多种内科疾病，合并症涉及心血管、神经、呼吸、泌尿等多个系统。所以，术前必须充分估计患者对各种术式和固定的耐受性，务必做到创伤小、固定牢、手术时间短，早期进行功能锻炼及离床活动。这样可以使患者尽快达到自理，降低并发症的发生率［3］。
4.3 两种内固定的特点与内固定的选择 从表1可以看出，闭合复位经皮穿针内固定和动力髋螺钉相比，动力髋螺钉内固定的患者术后的功能恢复效果相对较好。胥少汀等［4］采用闭合经皮多枚斯氏针内固定治疗本病，无一例发生髋内翻。何晋杰等［5］应用此法治疗该病41 例，均达到骨性愈合，其中3 例出现髋内翻畸形。多枚斯氏针具有手术创伤小、时间短，减少感染概率，且内固定操作简单，不需要太多的设备，医疗费用相对较低，使少数贫困患者有治疗的机会，在X线机下能灵活的安排钢针，对股骨颈的损伤较小，固定相对较牢固，符合BO原则［6］。骨折愈合后在门诊局麻下即可拔除内固定，免除了二次手术痛苦，减轻了病人的经济负担。但它要求股骨大粗隆外侧皮质2/3以上完整才能使用，主要适用于全身情况差，不能耐受较大手术的Ⅰ、Ⅱ型骨折的老年患者，并且为闭合复位满意者。多枚斯氏针的缺点是手术中不能加压，骨折愈合相对较慢，固定没有动力髋牢靠，卧床的时间相对较长，固定针向外脱出松动或钉穿出关节进入盆腔，对骨质疏松的病人往往失败，建议临床使用时要注意这些缺点。虽然它是一种比较老的治疗方法，但因其手术简单、疗效确实、医疗费用小、住院时间短，对农村、经济落后地区更易为患者接受，可作为老年股骨粗髋间骨折的一种补充治疗措施。动力髋螺钉是AO/ASIF组织专门为股骨转子间骨折而设计的一种内固定物［7］。近端为松质骨螺纹钉，远端有滑动槽，通过髋内拉力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效的防止髋内翻，并使粗隆间骨折具有可靠的支架。此钉有加压和滑动的双重功能，避免了钉尖冒出股骨头的风险。汪利合等［8］采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折 36 例，经临床验证认为，其闭合复位、有限切开内固定的治疗方法在牢固内固定的同时，尽可能减少了对骨折部位血循环的破坏，有利于骨折愈合，其钉板结构符合髋部生物力学的要求，具有动力加压、静力加压和张力加压作用，达到坚强内固定的目的，并可避免和减少并发症的发生。由于动力髋螺钉放置于股骨的外侧，它对大粗隆外侧骨皮质的相对完整性有较高的要求，若粗隆外侧皮质的进针点粉碎(Ⅳ型)，我们认为不适宜用动力髋螺钉。其缺点主要有：材料价格较贵；钉的置入角度必须与钢板套筒一致，否则复位或固定不良；有大粗隆处骨折的不能使用；除非技术熟练否则应有放射监护；愈合后的粗隆间骨折取出内固定后易发生自发性非创性股骨颈骨折；手术须广泛剥离，创伤大，失血量多，操作比较复杂，时间长，年老病人不易接受。老年股骨粗隆间骨折内固定治疗中，首先要考虑的是骨折端的稳定性与固定方式及材料的选择，同时也要考虑病人状态及手术创伤对病人的影响，能用简单手术达到治疗目的的就不要选用复杂手术。在基层医院还要考虑到技术条件、手术条件及病人经济条件等问题才能做出最终的手术方案。通过本组资料分析我们认为，两种内固定各有其特点，只要选择得当，做好充分的术前准备，对老年股骨粗隆间骨折，早期进行闭合经皮穿针内固定和动力髋螺钉治疗均能达到满意疗效。
【参考文献】
［1］董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析［J］.中华骨科杂志，2000，20(8)：476479.
［2］Kitamura S，Hasegawa Y，Suzuki S，et al.Functiongal outcome after hip fracture in Japan［J］.Clin Orthop Relat Res，1998，(348)：2936.
［3］Kenzora JE，McCarthy RE，Lowell JD，et al.Hip fracture mortality：Relation to ag上一页 [1] [2] [3] 下一页
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