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锁定钢板治疗老年人肱骨外科颈骨折15例体会 |
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[论文关键词]肱骨外科颈骨折；老年人；内固定：手术疗效
[论文摘要]目的：评价锁定钢板内固定治疗老年人肱骨外科颈骨折的疗效。方法：本组采用锁定钢板治疗老年人肱骨外科颈骨折15例，年龄53～90岁，平均随访6个月(5～12个月)。结果：术后无伤口感染，无骨折不愈合或骨折延迟愈合等并发症，骨折愈合时间为术后1.5～3个月，平均2个月，按照Neer’s肩关节功能评分标准，肩关节功能优13例，良2例。结论：锁定钢板内固定对老年人肱骨外科颈骨折固定牢靠，疗效满意，是理想的治疗方法。
肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折，老年人由于骨质疏松等因素导致骨折发生率增加，愈合欠佳，为临床治疗带来困难。保守治疗虽有一定效果，但手术也是必要的手段。因此，探讨有效的内固定方法，是许多学者共同的愿望。我院自2004年6月～2007年9月共收治老年肱骨外科颈骨折手术患者46例，其中应用AO肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗老年人肱骨外科颈骨折15例，取得了满意的疗效。现分析报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
15例中，男6例，女9例；年龄51～90岁，平均68岁：均为新鲜骨折：其中内收型7例，外展型8例。
1．2 骨折分类
按Neer分类法，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例，Ⅳ型5例，V型4例，Ⅵ型2例。
1．3 手术方法
手术方法完全遵循AO锁定加压接骨板LCP的原则，患者取仰卧位，患肩抬高。臂丛麻醉，三角肌、胸大肌间隙入路，牵开肌肉，必要时分离部分三角肌前部肌肉，不需剥离骨膜，清除血肿及碎骨片，复位骨折，使用克氏针对骨折的复位进行暂时的固定以后，可以在肱骨四部分骨折的冈上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引缝合线，在放置接骨板以前先将缝合物穿过接骨板近端的缝合孔，接骨板固定以后，再将缝合线紧紧地固定于接骨板。肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1cm，放置导向装置及LCP钻头导向器。钻孔，锁定螺钉，有肩袖损伤，则行相应修复，合并肩关节脱位或半脱位者视情况做关节囊修补，活动肩关节无碍，冲洗后关闭切口。术后不用外固定，1～2d即开始功能锻炼，每周门诊复查，指导康复锻炼。
2 结果
15例均获随访，随访时间为7个月～2年，平均4个月。疗效标准采用Neer的百分制评定标准，术后总评分在90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差，，本组中优13例，良2例。
3 讨论
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm处，此处为松质骨与皮质骨的交界处，容易发生骨折。过去手术治疗内固定方法有克氏针、张力带钢丝、三叶草钢板或T型钢板，由于肱骨头内为松质骨，交叉克氏针固定，虽能防止眩骨头的旋转，但存在固定不牢的问题；普通三叶钢板固定同样存在着上述问题；加压螺丝钉虽然固定牢固，但因肱骨头为松质骨，随着时间推移亦难以防止肱骨头的旋转。综上所述，传统的内固定方式存在着固定不牢的问题，给早期活动造成一定的困难，不利于肢体功能的恢复。传统的钢板与骨面紧贴，板下骨质血供遭到相当的破坏，对骨愈合不利。锁定钢板为接骨板固定创伤骨折(尤其是邻近关节干骺端骨折和骨质疏松患者)提供了较为理想的临床解决方法。根据AO新内固定原则(解剖复位、相对稳定、保护血供、早期锻炼)结合肱骨近端局部解剖特点、损伤的病理改变和手术目的，AO/ASIF设计出的锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折尤其是复杂骨折，取得了良好效果。肱骨近端锁定钢板具有良好的稳定性，特别适用于骨质疏松患者的内固定。肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折具有明显的优越性，锁定钢板具有以下优点：①根据肱骨近端解剖形状设计，无需进行接骨板预弯，最大程度地减少对软组织的刺激，降低了骨膜损伤，保留了骨折区的血供，并且可以通过接骨板整复移位的骨折，无需对钢板进行精确的塑形。螺丝钉与钢板形成植入体内的外固定，钢板和骨面不产生压力，降低了对骨膜损伤，保留了骨折区的血供。②螺丝钉与钢板锁定，松动的发生串低。③接骨板近端带有缝合孔，可以在肱骨近端结节的肌腱部位使用缝合线进行缝合，以维持复位术固定(如肱骨近端的三或四部分骨折)，[1] [2] 下一页
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