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热牙胶根管充填技术介绍 |
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、血小板及某些肿瘤细胞均可合成NO。目前认为神经系统是最重要的NO合成场所[28]。其生理功能包括细胞信使及细胞毒两个方面。它涉及到中枢神经系统的信息传递、心血管调节、免疫调节及内分泌调节等过程，现已证实。NO是一种新的神经调质，尤其是与伤害刺激传入功能有关[29]。同时，由NO引来非特异性免疫的现象,当Mφ被内毒素或T细胞激活。可诱导表达NOS，而合成释放NO，作为宿主的防御机制，杀灭侵入机体的抗原物质。因而，NO同时具备细胞稳定（cytotostatic）和细胞毒（cytotoxic）二重作用。曾有学者提出[30]：乙酰胆碱、SP缓激肽等的效应需NO介导，并且有实验证实NOS与VIP,SP可共存于同一种神经原内[31]。由此提示，牙髓组织的NO对于牙髓组织损伤、炎症及修复过程可能有重要意义。但有待进一步研究探讨。
四．盖髓材料
随着对活髓治疗生物学基础理论的深入和完善一系列新的盖髓材料及技术应运而生，其中以生长因子复合盖髓材料及激光辅助盖髓技术最具代表性
4.1生长因子复合盖髓材料
胶原是人牙髓和牙本质的有机组分，可以刺激上皮分化，维持细胞附着及生长。Rucherford[32]等以胶原复合bmp盖髓后，盖髓材料被未分化的牙髓细胞侵入，机化为富含血管、纤维的牙髓样结缔组织，随后矿化形成骨样牙本质。Bmp2和bmp4复合胶原蛋白I作盖髓剂，可使牙髓细胞增生，分泌基质形成骨样牙本质（内含骨样牙本质细胞），该反应成BMP剂量依赖性。而胶远蛋白I复合2μg TGF-β1时，牙髓组织表现为增生抑制，胶原未被吸收。上述均为诱导出造牙本质细胞分化并形成管样牙本质，这可能和应用了重组BMP及TGF-β1有关。重组蛋白成分单一，另据报道[33]，较之TGF-β1,TGF-β2对成牙本质细胞更具分化诱导活性。
牙本质基质具有诱导活性，其活性与TGF-β样物质相关[34]。经脱脂、盐酸胍浸润出等处理后活性丧失，胶原纤维暴露。有学者[35]以其复合硫酸软骨素和胶原粉作BMP载体盖髓，发现形成两层牙本质，上层是未分化的牙髓细胞和梭型细胞产生的骨样牙本质，牙髓反应先是成纤维细胞样细胞增殖，载体材料提供了适宜细胞附着及分化的条件，细胞附着，然后BMP刺激其分化。载体材料发挥重要作用。
李国华、赵京宁[36]等应用β转化因子复合骨形成蛋白（TGF-β/BMP）覆盖狗暴露牙髓，术后8周发现，TGF-β/BMP能诱导牙成纤维细胞、内皮细胞增殖并抑制炎症反应，提高牙髓修复能力，且有完整的的牙本质桥形成。
总之，BMP在活髓保存应用取得了一定进展，TGF-β在活髓保存的应用还有待于进一步研究；多种生长因子复合应用以发挥其协同作用将是未来发展方向，同时，临床应用这一类生长因子，尚需解决其载体材料的研制、应用问题。
4.2钙磷陶瓷类盖髓材料
钙磷陶瓷主要为可降解的磷酸钙和几乎不溶的β羟磷灰石（Hydroxylapatite, HA）等。其组成和牙本质矿物质构成相似，生物相容性好，对蛋白质、细胞等有一定亲和性。一般认为这种材料本身只具有引导活性，而无分化作用。Jaber L[37]等将其应用于鼠牙盖髓，并作了病理学及计算机影象学分析。他们发现虽然HA具有骨诱导潜能，但与Dycal 相比，其盖髓时诱发的牙髓炎症反应时间较长，诱导形成完整牙本质桥的几率较低。并且由于颗粒分散，易诱发髓腔的广泛钙化，所以，Ja
ger L等认为HA应用于临床盖髓还有待进一步完善。
五．激光之于活髓保存
陈新梅、肖明振等[38]对107个狗牙露髓面用3个不同参数的ND-YAG激光照射后，用氢氧化钙盖髓，与单纯用氢氧化钙比较发现：低能量的激光有利于照射区和侧方修复性牙本质形成，促进下方创伤愈合的作用，而高能量的激光照射可能引起牙髓的坏死。他们认为激光的热刺激作用使牙髓细胞受损，而牙髓细胞在恢复过程中被活化，从而促进修复性牙本质形成，另外，激光的照射也具有杀菌、止血和减短手术时间、降低露髓面损伤和感染的机会，从而大大提高了活髓保存治疗的成功率。
六．展望
综上所述，随着对牙髓损伤机制认识的深入，以及材料学的飞速发展，更多更好的盖髓材料及盖髓方法将会产生，活髓保存治疗范围将会扩大，其成功率将会大上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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