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局部麻醉药的全身不良反应 |
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仅仅有病历和“我对奴夫卡因过敏”，在这种情况下，如果通过问诊判断“过敏反应”似乎是精神反应，但是还有一些疑问不能够确定，建议考虑以下几步：
紧急方法1
对这种病人最实用的方法是不要进行任何损伤性口腔治疗。
紧急方法2
使用全身麻醉药代替局部麻醉药。
紧急方法3
如果诊室无全身麻醉药，可以考虑使用抗组胺药作为局部麻醉药。
紧急方法4
可以考虑使用口腔电麻醉法，或者其他的非药物麻醉方法，如催眠法等。
对于确证过敏病人的处理
对于确证对局部麻醉药过敏的病人，根据过敏的特点不同，处理也有所不同。如果病人仅仅对酯类局部麻醉药过敏，可以考虑使用酰胺类局部麻醉药（要确认不含有对羟基苯甲酸类防腐剂，其与酯类局部麻醉药的结构很接近），自从1984年1月以后，在美国生产的口腔制剂不再含有对羟基苯甲酸甲酯。
如果病人确实对酯类和酰胺类局部麻醉药都过敏，那么安全的口腔治疗须通过以下方法之一进行：
1. 使用抗组胺药作为局部麻醉剂；
2. 全身麻醉剂；
3. 疼痛控制的替代方法：口腔电麻醉法和催眠法
临床表现
过敏反应有多种形式，可以按照接触抗体到临床表现的间隔时间分类：即发反应（数秒到数小时）和迟发反应（数小时到数天）。
即发反应，特别是I型，特异性反应，具有重要的意义。即发反应涉及的器官和组织包括皮肤，心血管系统，呼吸系统和胃肠道系统。全身特异性反应涉及所有的系统，I型反应也可能仅仅涉及一个系统，通常称为局部过敏反应，局部特异性反应的例子包括支气管痉挛（呼吸系统）和荨麻疹（皮肤）。
症状的发作
病人接触抗体到出现临床表现和症状的间隔时间很重要。通常情况下，临床症状和表现出现的越快，反应可能越强烈；相反，间隔时间越长，反应越弱。有病例报道全身特异性反应在接触数小时后发作。
一旦出现，临床表现和症状进展的速度也很重要，临床症状和表现进展得快的反应，比进展得慢的反应要更加有生命危险。
临床症状和表现
皮肤反应
局部麻醉药最常见的药物不良反应是荨麻疹和血管性水肿。
荨麻疹是一种肿块，通常为平滑的、凸起皮肤斑块，伴有强烈的骚痒。
血管性水肿是一种由过敏原引起的局部肿块，皮肤颜色和体温通常正常（除非伴有荨麻疹和红斑），疼痛和骚痒不常见。
血管性水肿最常见于脸部、手足和生殖器，也见于嘴唇、舌部和咽喉部位，通常发生在口腔粘膜局部给麻醉药，30-60分钟内于过敏原接触的组织即发生肿胀。
皮肤过敏反应，如果只出现单一症状，通常没有生命危险；但是，如果给药后迅速出现，则很有可能是在全身反应出现之前的反应。
呼吸系统
过敏反应的临床症状和表现可能单独与呼吸道有关，或者呼吸道反应与其他全身反应一同出现。
呼吸道或敏反应通常为支气管痉挛和喉部水肿。
全身特异性反应
最具威胁生命的过敏反应是全身特异性反应，可以在几分钟内出现临床死亡。全身特异性反应通过多种途径给药都能够发生，但是更通常的情况时注射给药。反应的时间有所不同，但是通常反应进展迅速，在5-30分钟内达到最强。在给药酰胺类局部麻醉药时，这种反应不太可能被发现。
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