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局部麻醉药的全身不良反应 |
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醉药敏感。总之，这个回答太笼统、太模糊，以至于得不出任何结论。
问题：药物治疗的剂量如何？
说明：这个提问的目的是确定反应是否与剂量相关，如同药物过量反应。问题是，病人对细节知道的很少，很难提供有用的信息，而有关医生则能够提供很大的帮助。
问题：局部麻醉药中是否含有血管收缩剂，或者防腐剂？
说明：血管收缩剂的存在提示有可能发生过量反应（相对或者绝对）。防腐剂，如对羟基苯甲酸甲酯或者亚硫酸钠，的存在提示有可能是对防腐剂过敏，而不是对局部麻醉药过敏。遗憾的是，绝大多数病人不能够提供这方面的信息。对羟基苯甲酸甲酯仅存在于局部麻醉药的复方制剂中（和其他药物），亚硫酸盐存在于所有的含有血管收缩剂的局部麻醉药。
问题：事件发生时是否服用了其他药物？
说明：这个提问的目的是确定发生药物相互作用的可能性，或者是否其他药物的不良反应。Reidenburg和Lowenthal在1968年报道“非药物不良反应”，表明一些不良反应或者副反应，原来认为与用药有关，但是发现在一些没有用药
的人身上发生，也就是说，许多所谓的药物不良反应只不过是偶然事件：过度劳累，急躁，恶心，头晕，而与药物无关。遗憾的是，似乎是一旦病人服用药物，那么出现的症状都归因于药物不良反应，通常是“过敏反应”。
问题：您能否提供当时治疗医生（牙科医生，内科医生或者医院）的名字、地址和电话号码？
说明：如果有可能，能够与不良反应的处置医生交谈是非常有用的，大多数情况下，这个人能够提供病历，并且能够描述发生的详细情况。如果不能够联系这个医生，有必要咨询病人的保健医生。与病人和医生的直接讨论能够提供大量有用信息，能够帮助牙科医生更加准确地确定发生反应的性质。
会诊和过敏测试
在问诊之后如果有关反应发生的原因存在任何疑问，都有必要进行会诊，建议求助于医生对局部麻醉要进行过敏反应测试。
尽管目前尚无一种过敏反应测试是百分之百可靠，但是皮肤测试仍然是主要的方法。皮内注射是所有方法中最可靠的，给药0.1ml测试液于病人的前臂，这种方法比皮肤测试敏感大约100倍。在这种情况下，局部麻醉药中应不含有血管收缩剂和防腐剂。对羟基苯甲酸甲酯，如果要评价的话，应单独进行测试。
局部麻醉药过敏研究试验-皮内测试法在美国南加州大学口腔学院应用了20年，研究的具体方法是：分别给药0.1ml 0.9%氯化钠溶液，1%或2%利多卡因，3%甲哌卡因，和4%prilocaine，不含有对羟基苯甲酸甲酯，亚硫酸盐，或血管收缩剂；顺利完成这一步测试后，通过骨膜浸润口腔内注射上述一种局部麻醉药于上颌骨左侧或右侧的前磨牙或后牙。这被称为“口腔内激发测试”，通常能够引起“过敏反应”：晕厥，出汗，和心悸。
通过进行200多例局部麻醉药过敏反应测试后，发现4例对对羟基苯甲酸过敏（1984年以前此方法包括对羟基苯甲酸过敏测试），未发现对酰胺类局部麻醉药本身过敏。在皮内测试和口腔内测试中都发现了许多精神反应（昏厥，换气过度，心悸）。
任何熟悉方法和能够完全处理可能程序的医生都可以进行这样的测试，并且能够处理可能发生的不良反应。必须提醒的是，皮肤测试并不是没有危险，对于过敏病人，0.1ml的药物就能够立即引发严重的过敏反应，所以，在进行过敏试验时，必须配备急救药物、设备和人员。
经过详细深入问诊，确认病人以前对于局部麻醉药的反应不是过敏反应之后，才能够进行皮内过敏试验，试验的目的是为了向病人确认这个事实。有一些病人进行皮内过敏试验呈阴性反应，但是存有疑虑，称：“牙科医生口腔治疗给药的剂量要大”。
这时可以进行“口腔内激发试验”，目的是为了给予病人精神支持，以便安全进行口腔内局部麻醉给药。
在进行过敏试验前必须签署知情同意书，内容包括急性过敏反应，心跳停止，和死亡。在进行过敏试验前开始持续的静脉灌输，同时配备急救药物和设备。
所谓的局部麻醉药过敏反应存在时的口腔处置
当对于局部麻醉药的过敏史存有疑虑时，禁止使用局部麻醉药，应假设存在过敏反应，只有完全能够排除过敏的可能性才能够使用这些局部麻醉药。
选择性口腔治疗
需要局部麻醉药的口腔治疗须在全面评价病人的过敏反应完成之后进行，而不需要局部麻醉药的口腔治疗可以在评价过程中进行。
紧急口腔治疗
更难处理的是口腔疼痛或者感染，而且是所谓“对局部麻醉药过敏”的病人。通常情况下，病人是首次就诊，需要拔牙、灭髓、或者脓肿的切除或导流，但是上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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