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局部麻醉药的全身不良反应 |
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描述事件发生的实际顺序。在许多情况下，问题的答案能够解释发生的“过敏反应”，应记录并分析病人描述的症状，以便确定不良反应的诊断假设。病人当时失去知觉了吗？病人出现抽搐了吗？病人出现皮肤症状或者呼吸困难了吗？下面将要讨论过敏反应，以便使评估者确定出现症状的性质。
过敏反应为以下一个或者多个症状：皮肤（骚痒，麻疹，皮疹，水肿），胃肠道系统（痉挛，腹泻，恶心，呕吐），外分泌腺（流鼻涕，流眼泪），呼吸系统（哮喘，喉部水肿），和心血管系统（血管性水肿，血管扩张，低血压）。大多数病人描述他们对局部麻醉药的过敏反应为心悸，严重头痛，出汗和轻微颤抖，这些反应大都是由于精神作用引起的，或者是由于给药过多的血管收缩剂（如肾上腺素）造成的，实际上他们不是过敏反应。换气过度，一种由于紧张引起的呼吸反应，病人对呼吸失去控制，并且伴有头晕，眼花，以及周围神经感觉异常（手指，脚趾，和嘴唇）。病人主诉皮肤骚痒，麻疹，皮疹或者水肿，说明确实发生了过敏反应。
问题：当时进行了哪些治疗？
说明：如果病人能够描述对反应的处理过程，评估者通常能够确定反应发生的原因。注射药物了吗？如果注射了，那么注射了什么药物？肾上腺素，抗组胺或者抗惊厥药物？是否使用了芳香胺类药物？是否吸氧？详细准确地了解处理的细节能够帮助进行准确的诊断。
在处理过敏反应是主要使用三类药物：血管收缩药物（肾上腺素），抗组胺药物（苯海拉明，扑尔敏），和皮质类固醇类药物（氢化可的松琥珀酸钠）。
提及使用一种或者多种这些药物增加了过敏反应发生的可能性。抗惊厥药物，如安定，midazolam，戊巴比妥通过静脉注射治疗局部麻醉药引起的癫痫，芳香胺类药物用于治疗晕厥，吸氧用于所有的反应治疗。
问题：在注射局部麻醉药时，您采取什么体位？
说明：给站立的病人注射局部麻醉药极有可能引起精神反应（血管收缩性晕厥），这并不能够排除发生另外反应的可能性，但是注射时病人采取仰卧位，发生血管收缩性晕厥的可能性会大大降低，尽管在极特别的情况下可能发生意识丧失。
在我对局部麻醉药过敏反应进行评估的病例中，其中有一些病人进行了关节囊内注射皮质类固醇激素药物，这些病人在医生的治疗室，直立坐着，所以能够看到整个治疗过程-这个过程是很令人心乱的。为了能够使这个过程更加耐受，利多卡因或者其他的局部麻醉药应当与皮质类固醇类药物混合注射。尽管如此，注射皮质类固醇类药物/利多卡因是极其不舒服的。许多病人在这个时候经历了“过敏反应”。所以，推荐让病人采取仰卧位，这样在注射局部麻醉药时，病人在精神上更放松些，从而更加能够耐受。
问题：事件发生的时间顺序如何？
说明：在注射局部麻醉药的当时，是否发生了反应？大多数有关局部麻醉药的不良反应发生在给药当中，或者给药之后即刻发生（几秒钟内）。晕厥，过度换气，药物过量，和（有时候）特异性反应最可能在注射当中或者注射后几分钟内引发，尽管症状有可能在后来出现。同时，尽量确定整个反应发生的时间。在病人离开诊室之前有多长时间？反应发生之后是否继续进行了口腔治疗？如果确实继续进行了口腔治疗，说明反应可能很小，是非过敏反应。
问题：当时需要医生、护理人员，或者住院处理了吗？
说明：如果回答是肯定的，那么说明反应是严重的，大多数精神上的反应被排除在外。
问题：当时的局部麻醉药是什么？
说明：如病人确实对某种药物过敏，那么他/她应当被告知过敏物质的确切名称（通用名称），许多有过敏史的人都配有医疗警示卡，注明敏感的物质名称。但是，有些病人对上述问题的回答是：“我对局部麻醉药过敏”，或者“我对奴氟卡因（商品名称，成份为普鲁卡因）过敏”，或者“我对所有的‘卡因类’药物过敏”。在59名声称对局部麻醉药过敏的病人中，由54名能够说出一种或多种产生过敏反应的局部麻醉药的名称，5名仅仅提到‘卡因类’药物。奴氟卡因（商品名称，成份为普鲁卡因），和其他酯类局部麻醉药目前在口腔治疗中已经很少使用（在其他方面经常使用），取而代之的是酰胺类局部麻醉药。但是，在世界范围内仍然有许多病人在提到局部麻醉时，认为那是“注射奴氟卡因”。造成这种情况主要有两个原因：首先，许多老年病人某一次接受奴氟卡因作为局部麻醉药，然后这个名称就成了口腔粘膜注射的同义词；其次，尽管大多数牙科医生不再使用普鲁卡因或者procaine-propoxycaine，许多牙科医生在与病人交谈时，用“奴氟卡因”代指局部麻醉药。这样，许多病人对问题的回答是：“我对奴氟卡因过敏”。如果某个病人这样回答，并且确实在过去发生过不良反应，那么说明这个病人对酯类局部麻醉药敏感，但是不一定说明对酰胺类局部麻上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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