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局部麻醉药的全身不良反应 |
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; 酰胺类麻醉药基本上不具有此倾向，但是，从近期的文献报道和病例调查报告来看，所谓的酰胺类麻醉药的过敏反应似乎在逐渐增加，尽管对这些报道和报告进一步分析显示这些反应通常是过量反应，特异性反应，或者是心理性反应。
文献表明过敏反应的发生是由于局部麻醉药的不同成份引起的。防腐剂对羟基苯甲酸甲酯引起了很大的关注，对羟基苯甲酸（甲酯、乙酯和丙酯）作为抑菌剂，应用于复合药物，化妆品和食品。其应用日益广泛，同时引发了对其过敏事件的不断增加。Aldrete和Johnson在对局部麻醉药的过敏性研究中发现，对于对羟基苯甲酸甲酯的反应呈现阳性，而对于没有防腐剂的酰胺类麻醉药的反应呈现阴性；他们没有发现任何受试者出现全身特异性反应。对于焦亚硫酸钠或者亚硫酸氢钠的过敏反应事件的报道逐渐增多。亚硫酸盐通常作为抗氧化剂喷洒在水果或者蔬菜的表面保持新鲜，例如，苹果片喷洒亚硫酸盐在空气中不会变成褐色（被氧化）。对亚硫酸盐过敏者（最常见的类固醇类依赖的哮喘患者）通常能够引发非常严重的反应（支气管痉挛）。美国食品药品监督管理局颁布有关限制食品使用亚硫酸盐的法规。如果病人有亚硫酸盐过敏史，牙科医生在使用含有亚硫酸盐的局部麻醉药时应高度警觉。在所有的含有血管收缩剂的局部麻醉药中都含有焦亚硫酸钠或者亚硫酸氢钠，但是在“单一”局部麻醉药中则不含有。
局部麻醉药能够引起过敏反应，口腔科治疗中常用的局部麻醉药大多数是酯类局部麻醉药，如benzocaine和tetracaine。这类局部麻醉药过敏反应的发生率远远高于酰胺类麻醉药。由于benzocaine并不全身性吸收，所以过敏反应仅仅局限于使用部位。但是其他的局部麻醉药，酰胺类或者酯类，能够全身性吸收，其过敏反应可能是局部的，也可能是全身性的。许多局部麻醉药含有抗氧化剂，如对羟基苯甲酸甲酯、对羟基苯甲酸乙酯，或者对羟基苯甲酸丙酯，也能够引起过敏反应。
预防[/color]
病史询问
有关过敏反应的病史询问有以下几个问题：
问题：您对
青霉素、阿斯匹林、可待因或者其他药物过敏（如骚痒、皮疹、手足眼肿胀等）吗？
问题：您曾经患有哮喘、枯草热、窦塞、过敏、麻疹？
说明：这些问题的目的是确认病人是否有过药物不良反应史。药物不良反应比较常见，如果病人提及任何有关局部麻醉药的反应，在考虑使用局部麻醉药前应采取以下方法；如果病人提及有关局部麻醉药的过敏反应，那么牙科医生非常有必要考虑以下因素：
1. 假设病人确实对问题中提及的药物过敏，那么采取方法确认所谓的“过敏”是真正的过敏。
2. 禁止使用任何类似的药物，除非确实排除了过敏的可能性。
3. 几乎所有的药物都有等效的其他药物可供选择。
4. 可供选择的不等效的药物是局部麻醉药。
准确判断是否为过敏反应，有二点非常有用：（1）问诊记录，能够直接从病人获得许多信息；（2）如果有疑问，有必要会诊以进行更加全面的评价。
问诊记录
以下问诊记录是牙科医生与病人之间进行的关于局部麻醉药过敏反应。前二个问题非常关键，因为在评估者的头脑中立即建立起一种感觉，即过敏反应是否存在。
问题：请详细描述发生的情况。
问题：当时进行了哪些治疗？
询问上述二个问题之后，评估者可以考虑其他的问题，以便了解实际发生的情况：
问题：在注射局部麻醉药时，您采取什么体位？
问题：事件发生的时间顺序如何？
问题：当时需要紧急救护了吗？
问题：当时进行了哪些药物治疗？
问题：药物治疗的剂量如何？
问题：局部麻醉药中是否含有血管收缩剂？
问题：事件发生时是否服用了其他药物？
问题：您能否提供当时治疗医生的名字、地址和电话号码？
这些问题的答案能够为医生提供足够的信息，以判断是否真正发生了药物过敏反应。这是处理的第一步，然后进行如下问诊：
问题：请详细描述发生的情况。
说明：这也许是最重要的问题，因为病人会上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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