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局部麻醉药的全身不良反应 |
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在口腔临床实践中，药品的应用已经非常普遍，而且在治疗过程中有可能出现疼痛时，局部麻醉药的使用已经是必需。据估计（保守地）在美国口腔临床实践中，每周使用的局部麻醉药超过6百万支安瓿，或者每年超过300百万支安瓿。
局部麻醉药在正确使用时很安全，但是，如同其他所有的药物，局部麻醉药同样具有不良反应。本文将综述药物，特别是局部麻醉药的全身不良反应。
为了进一步理解，首先阐述毒理学的几个基本原理。
药品的不良反应包括，从一旦停药后完全可逆的反应（对病人来说很难理解），到感觉不舒服但是并不严重的反应，到能够严重致残甚至致死的反应。
使用任何药物，都会出现二种作用：
（1）治疗作用，是对临床有益的并且是所需的；
（2）不良反应，是临床多余的，不是临床所需的。
原理1：没有一种药物具有单一的作用
所有的药物都具有多种作用，所需和非所需的。 理想的情况是选择合适的药物，以合适的剂量和给药途径，在合适的时间以合适的理由用于合适的病人，而且不产生任何不良反应。这种情况是不可能发生的，因为没有一种药物如此合适而对病人只产生有益的作用。
原理2：没有一种临床有效的药物能够完全避免毒性反应
合理治疗的目的是尽可能增大药物的治疗作用，同时尽可能减少不良反应。没有一种药物是绝对安全的，或者绝对有害的。所有的药物，如果使用不当，都会产生毒害作用；相反，所有药物，如果使用适当，都是安全的。
原理3：一种药物的潜在毒性产生与否，关键在于使用者
安全使用药物的第二个因素在于药物使用者，不同的人对于同一种刺激反应是不同的，同样，不同病人对于同一种药物的反应也是不同的。在给药之前，医生必须询问病人的病史或者用药史。有关局部麻醉药的生理学评价在第4章和第10章讨论。
药物不良反应的分类
在过去，药物不良反应的名称比较混乱：药物不良反应被分为副反应，副作用，药源性疾病，治疗过程中疾病，二级作用，非耐受反应。药物不良反应（adverse drug reaction）是目前为止较为合适的名称。
药物产生不良反应主要通过3种方式。
对于口腔治疗中的局部麻醉和疼痛控制，三个重要的方面是药物过量反应，过敏反应和特异性反应。
药物过量反应是指由于绝对或者相对给药过量，药物血液水平升高，而产生的临床症状或者反应。药物过量的临床表现是药物的药理作用在身体不同组织和器官的扩展。局部麻醉药的作用是抑制细胞膜产生兴奋，当给药途径和剂量合适时，对于中枢神经系统和心血管系统产生很小或者不产生抑制作用。但是，当脑部循环或者心肌的药物浓度升高时，选择性的中枢神经系统和心血管系统的指征和症状就会出现。
过敏是指通过接触某种特殊的过敏原造成过度敏感状态，当再次接触此过敏原时，会产生过度反应。临床上过敏反应通常会有以下表现：
发烧
血管性水肿
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