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氢氧化钙在儿科的应用 |
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育完成。刘涛、吴霞萍（17）从1988至1995年对48例龋坏恒前牙进行了活髓切断术并追踪观察，其中35例为根尖未完全形成的年轻恒牙，其余13例为20岁以内的年轻患者。检查可见露髓孔小于1×1mm，其中5例为直接盖髓失败者。全部病例术后一月无异常症状体征。35例追踪观察六个月至五年，无不适症状，功能良好，X线示根髓断面修复性牙本质桥形成，根尖继续发育。1例一年后发现牙根内吸收。杨玉杰（18）选用78颗早期或局部牙髓炎的乳磨牙，同时氢氧化钙糊剂中加入碘仿、复方新诺明、强的松等。观察六个月至一年，成功74颗（94.87％），远期疗效待进一步观察。
3.盖髓术：
直接盖髓术是用药物覆盖暴露的牙髓，以促进牙髓愈合和修复的治疗，通常适用于健康的新鲜暴露牙髓。张雄、黄庆荣(13)等选用203颗去除腐质时意外露髓、无自觉症状、电测活力正常、无尖周病的牙齿，采用可见光固化氢氧化钙作直接盖髓。术后2周、3个月、1年随访复查，最长随访时间4年，成功率达95.07％。近年，不少学者报道了对去龋露髓的患牙采用直接盖髓，也取得了较好效果。文玲英（19）等选用年龄7～14岁的患者年轻恒牙共204颗，均为深龋露髓，行氢氧化钙碘仿直接盖髓术。术后3、6、12个月定期观察，随后每年观察1～2次。成功184颗牙（90.2％），失败20颗牙（9.8％）。结果表明，如果术前无明显症状或症状轻微，用氢氧化钙盖髓预后良好。年轻恒牙牙髓组织血运丰富、活力旺盛、抗感染能力和修复再生能力强，因而年轻恒牙牙髓组织的自身抵抗力是本组病例易获得成功的极有利条件。
四．氢氧化钙在牙科应用的新进展：
成功的牙髓病治疗取决于多种因素，其中最主要的是减少和消除髓腔内的细菌，去除它们赖以生存的基质。除机械清理和根管冲洗之外，在两次就诊期间使用根管内药物也是重要的消除细菌感染的手段，它可使抗菌作用深入到器械和冲洗液到不了的地方。目前所用的根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚、麝香草酚、木榴油、丁香油等，大多数有较强的细胞毒性或成为半抗原，而导致机体损害。因此对这些药物能否继续使用，引起人们一定的疑惑。近年来人们发现氢氧化钙可以控制感染并减少根管治疗期间疼痛的发生，显著优于传统药物如甲醛甲酚和樟脑酚。
氢氧化钙的抗菌性主要来自它的OH- ，这些离子可以迅速导致脂类过氧化，增加细菌细胞膜的通透性；导致蛋白质变性，酶失活；导致DNA 破坏，使细菌死亡。邓惠珠（20）等用Ca(OH)2和碘伏作体外抑菌实验。选取感染根管内检出率较高的31株厌氧菌，结果表明CH对感染根管内的几种优势厌氧菌都有较好的抑菌，杀菌效果。在256μg/ml的浓度时即可杀灭全部供试菌，而临床上用的氢氧化钙和水的糊剂的实际浓度远比上述浓度高，故能达到更好的抑菌杀菌效果。Carlos（21） 等研究发现氢氧化钙对球菌、金葡菌、梭杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及消化链球菌等细菌都有抑制和杀灭的作用，最长显效时间为72小时。对混合性的细菌感染也可在72小时内使之失活。Kathryn （22）等作细菌学研究发现，氢氧化钙对在髓病急症中起重要作用的变形链球菌、牙龈类杆菌的抗菌效能显著高于樟脑对氯酚（CPMC）和甲醛甲酚。
Fuss（23）等体外实验证明:ZOE 在24小时以内抗菌性能较强,而用CH制剂7天以后抗菌能力明显高于ZOE。因为随着时间延长，ZOE中的主要抗菌成分丁香油减少，而CH中的OH-更多释放。提示CH制剂的作用可持续时间较长，作为两次就诊期间的消毒药物可减少再次感染的机会。CH除了抗菌作用外，由于其强碱性还可以分解有机组织。Wadachi（24）等研究证明，CH充填7天后，根管壁上的残留碎片包括牙髓、坏死组织、微生物和感染牙本质的量大大减少。如果再用NaOCl 荡洗超过30秒，残留物质可基本完全清除。应用CH消毒根管对根周组织修复的影响，一些学者也做了研究。Leonardo （25） 等应用CH+CPMC及CPMC分别根管内封药7天，再分别充以CH。组织学检查发现CH+CPMC组根尖形成较厚的完全性牙本质桥，且炎症反应较轻。认为可能是由于CH的吸湿性，在前7天内缓解了根尖渗出造成的压力，使组织得以尽早重建，促进组织修复。但是有的学者认为，CH由于其水溶性和渗透性较差，OH-释放较少，在根管内达不到迅速灭菌的效果。研究证明CH、CH+甘油及CH+甘油+CPMC 三组制剂均有一定的灭菌效果，但CH+CPMC+甘油可以迅速杀灭细菌并且可以增大灭菌面积（26上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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