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氢氧化钙在儿科的应用 |
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结果显示：根尖孔开始封闭的比例及初级骨样牙骨质在根尖周的容积比方面3个组无差异。因此认为至少术后6个月内，重新充填CH用处不大。
二、 要制剂及其发展：
1． 传统制剂：
Dycal是目前国际上应用最多的氢氧化钙制剂。Dycal与牙髓反应也产生凝固坏死层，但很快消失并被肉芽组织取代，肉芽组织生长成熟，分化为造牙本质细胞，直接在Dycal层下产生牙本质桥。这就是为什么用Dycal盖髓时X线上很难观察出牙本质桥层（1）。
CH中加入碘仿，可以增强抗菌性，并阻射X线，便于检查，多用于根管内渗出较多时，Calvital(钙维他)就是这样一种成品制剂。有的学者研究CH与一些抗生素混用，在抗菌性能及牙本质桥的形成上都优于单独使用CH。另外，CH也可与蒸馏水、醋酸间甲酯、樟脑氯酚等溶液调成糊剂使用。
2．Ca(OH)2甘油：
Ca(OH)2甘油易于成团，有粘附性且不影响Ca(OH)2性质。加入碘仿可以增强Ca(OH)2的 显影性和抑菌能力。离体牙研究表明：该糊剂在充填根管的长度与密度方面较Ca(OH)2水糊剂优越，因此是一种较理想的根尖诱导糊剂（11）。
3．ZT胶＋氢氧化钙：
ZT胶为氰基丙烯酸酯类高分子化合物，对组织无毒无刺激，生物相容性好，且有止血抑菌作用，对牙本质小管具有良好的封闭作用。分别用ZT胶＋ Ca(OH)2、ZT胶、Ca(OH)2和Dycal进行狗牙盖髓实验，结果显示四个组的结果基本相似。说明ZT胶＋ Ca(OH)2的盖髓性能并不亚于Dycal，且有操作简便的特点（12）。
4．可见光固化氢氧化钙：
可见光固化氢氧化钙pH10，抗压强度1163kg/cm２，溶解率4.7%，光照20秒即可完全固化。因其抗压强度高，用于直接盖髓时其上方的充填物不易将材料压入牙髓组织内从而避免牙髓受到机械性的压力刺激。该材料固化后有一定的粘结力，不会因冲洗或充填而移位，流动性适宜，使用时不需调拌，操作简便，可直接将材料置于暴露的牙髓表面。因其固化不受时间、温度的影响，从而有充分的时间进行修整，亦可同时对多个牙进行盖髓或基衬，便于临床操作。该材料不透射X线，利于跟踪观察（13）。
三、氢氧化钙在儿科的临床应用
1．根尖诱导成形术：
当年轻恒牙的牙根尚处于发育阶段的时候，由于某种原因，如畸形、外伤、龋齿等，导致牙髓坏死，牙根停止发育，致使根尖呈开放状态。对于此类患牙的治疗，曾使口腔科医生感到非常棘手，由于根管腔大，用常规扩挫根管的方法，要达到彻底的清创是困难的，而要使根管严密充填几乎是不可能的。本世纪六十年代以来，国外在这方面作了大量的研究工作，改变了过去单纯机械充填的方法，而是促使根尖继续发育达到封闭根尖的新途径，获得了显著的效果。即先用药物促使根尖发育完成，使之封闭，然后再作根管充填。这就是所谓的根尖诱导成形术。目前比较公认的效果较好的药物是含氢氧化钙的制剂。池政兵（14）选取1993～1995年临床上138颗外伤年轻恒前牙。常规CH制剂根尖诱导成形术。随防六个月,137颗牙最后达到根尖基本或完全闭锁,另外一颗牙无不适症状但X线显示牙根与牙槽骨发生骨性粘连,成功率达99％。叶芳等（15）对139例年轻恒前牙行根尖诱导成形术，其中牙髓炎116例，根尖周炎21例（瘘型2例）。常规根备后置封Ca(OH)2+CPMC消毒。术后3年追踪，123颗牙成功占88.5%,显效占7.2%,失败4.3%。
陈希平（11）等选择牙髓坏死的年轻恒牙34个，以Ca(OH)2粉与碘仿加甘油调成糊剂。常规根管预备后作根尖诱导成形术。分别于术后3个月、半年、一年复查，成功率为97.1%。国外报道根尖诱导成形术成功率在70%-100%之间，3-20个月根尖可开始形成,与国内报道基本符合（7,8）。
2.活髓切断术：
活髓切断术的目的是切除有病变的冠部牙髓，保留健康的根部牙髓及牙髓的活力，维持了乳牙牙根的正常吸收和脱落，促进年轻恒牙牙根的进一步发育和根尖孔的封闭。叶小雅（16）等用氢氧化钙作盖髓剂，治疗32颗因外伤所致冠折露髓的年轻恒前牙,常规活髓切断术。术后三周、三个月、半年、一年、一年半、两年各复查一次。结果26颗牙成功，占81.2%。成功病例大部分在术后一年至一年半内X线显示根尖发上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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