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疾病社会负担测量方法探讨及其意义 |
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采用DALY指标测量脑卒中的疾病负担。DALY公式［1，2］：
(1)
式中D：失能权重(0～1之间取值，死亡时取1)，a:发病或死亡年龄，l：失能病程或早逝导致的年损失，γ：贴现率，β：年龄权重系数，K：年龄权重调整因子，C：调整系数。DALY单位是年，结合人口数可得到每千人DALY，它相当于标化率，可直接进行比较。
仅以脑卒中患者住院期间亲属的陪护误工损失为例，探讨疾病社会负担的分析方法。在本研究中，对社会负担的测量也根据DALY的设计思想进行，即将陪护的误工损失时间折算成以人年为单位的量，并以陪护者的年龄进行加权调整，由于陪护均在当年，不再进行时间贴现。调整后的陪护时间T的计算公式为：
(2)
式中t：调整前的陪护时间，a：陪护者的年龄，其他变量含义同公式(1)。这样，就可以将疾病导致的患者本人的负担与其造成的周围环境的社会负担联系起来。
结果
1. 以DALY指标计算的脑卒中疾病负担：由表1可见，随着年龄的增加，以DALY表示的脑卒中疾病负担呈增加趋势，与采用传统疾病负担指标（如死亡率等）得到的结果一致。
表1 年龄别脑卒中疾病负担(每千人DALY)
年龄组(岁) 男性 女性
<35
0.31
0.24
35～ 5.11 2.53
45～ 13.31 9.16
55～ 38.26 30.32
65～ 49.04 37.65
≥75 62.85 47.94
合计
11.70 9.38
2. 脑卒中住院陪护情况：本次共调查102例患者，均经CT检查证实诊断。其中男性72例，女性30例，平均年龄61.9±11.7（29～82）岁。其中出血型29例，缺血型73例。住院时间中位数为22（1～71） d，经平方根变换后其在性别间、出血类型间、年龄组间的差异经t检验或方差分析均无统计学意义（P>0.05），故以下住院及陪护时间方面的分析综合在一起进行。
102例患者中91例有陪护，本次研究“陪护人员”的定义为能够经常（每周2次以上，每次2 h以上）到医院照料患者的人员，不包括偶尔的探视者。参与此91例患者陪护的共有299人。总的趋势是全家能陪护的人员均参与陪护，病情较重而家中成员较少或无暇陪护的有一部分雇请他人或由患者所在工作单位派人陪护；11名患者无陪护者，其中除1人为无亲属外其余均为病情较轻、日常生活能完全自理者。
将陪护人员分为3类：配偶，子女或亲属，雇请他人或单位派人。陪护人员的情况见表2。
表2 102例脑卒中患者陪护人员的一般情况
类型 人数 年龄(岁，±s) 陪护时间(人日)
配偶 46
55.0±11.5 449
子女 243 37.7± 6.7 1436
雇人 10 35.5± 5.5 202
合计 299 40.3± 7.6 2 087
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