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抗生素应用与婴幼儿慢性腹泻病的关系 |
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ea and reasonable use of antibiotics played important roles in prevention form chronicity of diarrheal diseases.
Key words Diarrhea Antibiotic Case-control studies
有关急性期应用抗生素与急性腹泻慢性迁延化的关系国外已有多项研究。Baqui等［1］报道急性期使用抗生素与急性腹泻慢性迁延化无关；而Ngan等［2］报道接受抗生素治疗者比不用抗生素治疗者腹泻时间更长；Deivanayagam等［3］研究表明，抗生素使用不当是慢性腹泻病的重要危险因素。为了进一步探讨抗生素使用与慢性腹泻病之间的内在关系，揭示腹泻病常规治疗中正确应用抗生素的重要性，我们于1997年4～10月在福州市开展了这项研究，报告如下。
对象与方法
1．调查对象：根据1992年全国统一的诊断标准［4］，选择1987年1月～1996年12月在福建医科大学附属第一医院儿科住院治疗的慢性腹泻患儿为病例组。匹配条件为：与病例同年龄组（相差小于1个月）、同性别、同季节入院。对照组Ⅰ为急性腹泻患儿(符合匹配条件者多于4个时以单纯随机抽样方法选取4个)，对照组Ⅱ为急性呼吸道感染(急性上呼吸道感染或急性支气管炎)患儿。
2．调查内容：统一制订调查表。调查内容包括年龄、性别、发病年月、胎次、喂养方式、营养状况、贫血、佝偻病、临床表现、既往腹泻史、抗生素应用及病原学检查等。
3．资料分析：应用Epi Info软件，分别进行1∶4配比资料χ2分析和成组资料χ2分析,再应用Multlr软件的非条件logistic多元回归模型进行危险因素分析,计算χ2值、OR值及其95％可信限，最后用趋势χ2分析揭示抗生素使用与慢性腹泻病之间的等级效应关系。
结果
1.基本情况：10年间共有1 527例腹泻患儿住院，其中慢性腹泻35例(占2.3％),按照匹配条件能够配到对照的32例。病例中男23例(占71.9％)，女9例(占28.1％)；年龄2～19月龄，平均7.41月龄(其中1～6月龄的占59.4％)，对照组平均7.70月龄，差异无显著性意义(F=0.16, P=0.689 6)。病例组和对照组平均病程分别为85.50天和12.33天，差异有极显著性(Kruskal-Wallis H值＝81.71,ν=1,P<0.001)。32例慢性腹泻患儿中有22例检出病原体，其中轮状病毒11例，人芽囊原虫、兰氏贾第鞭毛虫、 致病性大肠杆菌各2例，鼠伤寒沙门菌、人毛滴虫、痢疾阿米巴、人芽囊原虫合并肠滴虫、隐孢子虫合并福氏志贺菌各1例。
2．以急性腹泻患儿为对照组进行分析：单因素χ2分析显示，发热(X1)、呕吐(X2)、里急后重(X3)、血便(X4)、营养不良(X5)、 急性期无选择地使用抗生素(X6)、粪条件致病菌培养阳性(X7)、粪霉菌阳性(X8) 与慢性腹泻病有关联。以单因素分析筛选出的关联因素为基础，进行非条件logistic多元回归分析，确定α＝0.05,β＝0.10，结果筛选出4个危险因素， 即营养不良，急性期无选择地使用抗生素，粪条件致病菌培养阳性，粪霉菌阳性(表1)，未发现有显著性意义的交互作用项。
表1 四项危险因素非条件logistic 多元回归分析结果
X(k) B(k) s(B) χ2 P值 OR值 OR值95％CI
5 1.112 4 0.453 3 6.02 0.014 1 3.04 1.25～ 7.40
6 1.724 4 0.808 5 4.55 0.032 9 5.61 1.15～27.36
7 1.693 6 0.683 5 6.14 0.013 2 5.44 1.43～20.77
8 1.039 2 0.449 5 5.34 0.020 8 2.83 1.17～ 6.82
3．以急性呼吸道感染患儿为对照组进行分析：
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