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尿微量蛋白及尿酶对糖尿病肾病早期诊断的意义 |
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TF分子量为77 000，分子直径3.8 nm；白蛋白分子量为69 000，分子直径为3.6 nm；二者均带负电荷，在正常情况下，这两种小分子蛋白不易透过带负电荷的肾小球基底膜，少量滤过后几乎被近曲小管重吸收。在糖尿病时，肾小球基底膜上硫酸肝素合成减少，使肾小球滤膜上电荷丢失，孔径大小选择功能破坏［1］；高浓度的葡萄糖使非酶糖酰化速率增加，引起基底膜屏障功能改变［2］；糖尿病患者常有肾小球血管调节功能障碍，产生肾内高压，导致肾血流动力学改变，使肾小球处于高滤过状态引起肾损伤。本实验中65％的2型DM患者在尿蛋白定性阴性时，尿TF、mALB均显著高于正常对照组，尿TF与mALB有显著相关性(r=0.58，P<0.01)，均反映肾小球的早期损害。TF所带负电荷比mALB弱，因此其比mALB更易从肾小球漏出。本实验中86例2型DM患者，尿TF测定有50例超过正常上限(+2s)，占58.1％，高于mALB的升高例数(41例，占47.7％)；且尿TF升高幅度大于mALB。提示尿TF比尿mALB更早期、更敏感的反映糖尿病性肾损害。
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，是一种高分子糖蛋白，是一种重要的溶酶体水解酶，在肾近曲小管上皮细胞中含量最高。在正常尿液中可测得少量NAG，但在肾小管上皮细胞变性、坏死时，NAG活性显著增高，是反映肾小管细胞损害的一个指标［3］。本实验中44％的2型DM患者在尿蛋白定性阴性时尿NAG 活性较对照组显著增高，提示DN早期肾小球受损同时，也发生肾小管的损害。
在2型DM时(表2)，单项检测尿TF、mALB、NAG的阳性率偏底，而3项联合检测阳性率可达88.4％，较单项检测明显提高。因此，联合检测尿TF、mALB、NAG是早期诊断糖尿病肾病的灵敏指标。对早期干预DN的进展具有重要的临床意义。
林上忠（福建省人民医院，福州 350004）
安敏芝（福建省人民医院，福州 350004）
黄文龙（福建省卫生防疫站，福州 350001）
4 参考文献
［1］ Makino H, Ikeda S, Haramoto T, et al. Heparan sulfate proteoglycans are lost in patients with diabetic nephropathy［J］. Nephron, 1992,61:415.
［2］ 陈仁涉,高芳坤,魏 洁,等.微量白蛋白尿的发生机理、预后及治疗［J］. 国外医学, 临床生物化学与检验学分册,1997,18(4):156～158.
［3］ Hultberg B. The excrection of N-acetyl-β-glucosaminidase in glomerulonephritis［J］.Clin Nephrol,1981,15:32～36.
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