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抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响 |
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>1.2.2 并发症 记录已确诊的并发症种类及数目
1.2.3 血糖、糖化血红蛋白 用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖,以了解即时血糖水平;同时用凝胶柱层析法测定糖化血红蛋白,以了解2～3个月来的血糖水平。
1.2.4 抑郁状况和负性态度调查 根据糖尿病患者的特殊情况,参考美国Zung的抑郁自评量表(SDS)［4］及Uwe Bott等编制的糖尿病特殊生活质量量表(DSQOLS:Diabetes-Specific Quality-of-Life Scale)［5］,结合我国具体情况,编成糖尿病患者抑郁和负性态度调查表，采用自陈方式进行。含16条,分为糖尿病负性态度及抑郁情绪两个领域。负性态度包括6个条目,按“从来没有”、“有时”、“很多时”、“常常”四个等级记分;抑郁情绪分为抑郁的躯体化症状及抑郁心境两部分,分别含4个和6个条目,按0,1计分,调查近2周的抑郁状况。
2 结 果
2.1 调查表各领域得分
260例糖尿病患者的负性态度得分平均为11.35±1.59分,其中每个条目的平均分≥3分者有23例。抑郁情绪得分平均为4.39±2.37分,得分≥5分者有120例。
2.2 抑郁组与非抑郁组血糖控制及并发症发生的比较
按抑郁情绪分≥5、＜5将糖尿病患者分为抑郁组与非抑郁组,分别为120例及140例。两组的空腹血糖值经t检验差异非常显著,而糖化血红蛋白值未见显著差异;在并发症发生种类及数目上,两组差异非常显著(见表1)。
表1 抑郁组及非抑郁组血糖控制及
并发症种类的比较（±s）
抑郁组 非抑郁组 t值 P值
空腹血糖 12.69±5.08 10.82±4.99 2.95 <0.005
糖化血红蛋白 1.00±0.03 0.09±0.03 1.49 >0.05
并发症种类 1.92±1.28 1.39±1.23 3.40 <0.005
2.3 影响血糖控制水平的相关因素分析
由表2可以看出，抑郁心境得分与空腹血糖、糖化血红蛋白值均有显著相关；教育程度、经济状况及体重指数与空腹血糖均有显著相关；另外，对糖尿病的负性态度分、抑郁的躯体症状分及抑郁心境分均与并发症的数目有显著相关。
表2 血糖控制水平及并发症数目与
其影响因素的相关
空腹血糖 糖化血
红蛋白 并发症数目
年 龄 -0.0660 -0.0046 0.0866
病 程 0.0181 -0.0381 0.3295**
教育程度 -0.1476* -0.0617 -0.0538
经济状况 -0.1342* -0.0017 -0.0911
体重指数 -0.1567* -0.1172 -0.0643
躯体化症
状分 0.1137 -0.0429 0.2498**
抑郁心境分 0.2328** 0.1644** 0.1757**
负性态度分 0.0412 0.1183 0.1251*
注：* P<0.05; ** P<0.01
3 讨 论
本研究发现，不良情绪与血糖控制不佳有明显相关，这与国内外的研究报道是相符的［3，5，6］。抑郁情绪影响血糖控制的机制可能为：抑郁时皮质醇分泌亢进,大量皮质醇可降低葡萄糖利用，促进糖异生，糖异生旺盛则使血糖升高。另外，皮质醇还可通过拮抗胰岛素，抑制血糖的利用。抑郁还可使血中生长激素分泌增加，长期生长激素升高也有抗胰岛素作用，同时促进糖异生，引起血糖升高［7，8］。
Van Der Does 等人报道血糖控制的改善与NIDDM病人愉快的情绪及可能存在的一般幸福感有联系［8］。Sandra等人认为强化胰岛素治疗与加强病人教育相结合，会使代谢控制得到改善，抑郁症状也相应减少；另一方面，抗抑郁治疗会对糖化血红蛋白产生正面的影响，继而改善代谢控制［6］。因此，在临床工作中注意糖尿病病人的心理变化，把降血糖治疗与心理护理、心理治上一页 [1] [2] [3] 下一页
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