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甲型肝炎疫苗免疫的成本效益分析 |
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0万。
2.甲肝疫苗免疫效果有关数据：目前国内使用的甲肝减毒活疫苗具有高度安全性，接种者未见肝功能异常，接种后24～48小时只有0.83%～2.1%的接种者局部出现弱反应，全身弱反应也只有5%，且不用处理在72小时内消失［2，3］。故本次研究将甲肝疫苗接种的副反应处理费用忽略不计。接种的近期保护率达100%［4］。由于尚缺乏长期的考核，参照国外甲肝灭活疫苗免后抗体维持时间的有关研究［5］，设定此次疫苗保护期10年，保护率80%，
3.有关经济数据：根据1996年嘉兴市甲肝疫苗接种的费用统计，甲肝疫苗每人接种成本合计为18元(包括每人份的疫苗价格13元，疫苗的运输、冷藏和注射针筒、皮肤消毒等消耗3元，接种劳务费2元)；测定HAV-IgG抗体的筛选试验的人均成本为8元(包括针筒、皮肤消毒、试剂消耗和劳务成本)。筛选试验的特异度和敏感度均为95%［6］。
4.病人费用测算：根据对嘉兴市城郊地区1996年的所有103例甲肝病人的调查结果。病人因患甲型肝炎的直接损失为6 487.37元(直接调查法)、误工损失2 332.38元(人力资本法)和无形损失5 000元(支付意愿法)。
二、成本效益分析计算方法：
1.成本效益值计算：以疫苗接种所需费用为成本，以接种疫苗后减少发病而避免损失为效益，进行成本效益分析。
BCR值＝接种疫苗产生的效益(B)/接种疫苗所需费用(C)
其中：B＝N×Pi×Ct×Lp×t，C＝N×(每人份疫苗耗费)
式中N：接种人数，Pi：预期年发病率，Ct：每例病人的因病损失费，Lp：疫苗保护率，t：疫苗保护年数。
2.成本效益平衡点分析法：计算接种疫苗的成本与效益相等时的预期发病率(I)，公式如下：
I＝Cv/(Cb×Ev×t)
式中Cb：病人患病损失，Cv：疫苗接种成本，Ev：疫苗保护率，t：保护期。
3.抗体水平平衡点分析法：如果抗体筛选后接种和直接接种两种方案的成本效益值相等，则平衡点的抗体阳性率(p)公式：
p＝Ct/(Cv＋Cse)
用筛选试验的特异度m和敏感度n校正，则：
式中Ct：筛检试验费用，Cv：疫苗接种费用，Cse：疫苗副反应处理费用。
当抗体阳性率大于该p'值时，筛选方案更具成本效益，应优先选择。
结果
一、成本效益分析：
1.成本效益值计算：根据上述有关数据，以接种10万人计算，预计每年可减少发病41.15例，分别计算：
(1)接种成本总和(C)：18×100 000＝1 800 000元
(2)接种产生的总效益(B)：(6 487.37＋2 332.38＋5 000)×41.15×10×80%＝4 549 461.52元
(3)成本效益比(BCR)：4 549 461.52/1 800 000＝2.53
2.成本效益平衡点分析：由于疫苗接种的效益与接种人群的预期发病率有关，发病率越高，效益越大，二者呈正相关，其成本效益平衡点的发病率为：16.26/10万。
3.两种方案的选择：选择抗体水平平衡点分析比较直接接种和筛选后接种两种方案，其成本平衡点抗体阳性率为49.25%。即可认为当接种人群的抗体阳性率大于50%时，筛选后接种方案更具效益。否则选择直接接种。
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