小儿肺炎支原体感染的肺外表现

　　5　肌肉、关节损害

　　肌肉、骨骼表现异常在MP感染过程中常见，大约有15.0%～45.0%的患者可出现非特异性肌痛和关节痛。肌肉的改变有肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等。在关节痛及关节炎中，主要是多个大、中关节的多关节症状，多呈游走性。小关节受累少见。预后良好。周广玉等报道6/58出现关节症状，高彩莲报道4/30出现骨骼及肌肉损害，表现为一过性、游走性关节炎症状。

　　发病机理尚不清楚。有人认为关节症状如同MP感染并发心肌炎、中枢神经系统感染症状一样，是由免疫病理损害所致，但目前尚缺少病原学上的直接证据。

　　6　消化系统损害

　　12.0%～40.0%伴有胃肠道症状，大多为非特异性表现，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生于疾病早期。肝大也较常见，可伴有血清转氨酶升高，表现为急性肝炎，但大多数患者肝功能随肺部炎症痊愈而趋于正常。向玉岚［10］报道30例MP肺炎中，有4例出现肝大，肝功能损害。陈晓萍等报道35例MP肺炎中，出现呕吐、腹泻8例，肝大6例，肝功能异常1例。范永琛等报道17.7%出现肝大及肝功能异常。另外，MP感染引起消化道出血也有报道。

　　7　其他损害

　　MP感染除引起以上损害外，尚可引起泌尿系统损害，表现为镜下血尿、尿中白细胞、尿蛋白轻度增高等。也可引起贫血、中耳炎、淋巴结炎、过敏性紫癜、反复鼻衄等［2］。MP感染还可使哮喘患儿体内过敏抗体IgM升高，从而诱发哮喘发作［11］。值得注意的是，支原体感染在新生儿也较常见。陈再历等［12］对新生儿支原体感染情况进行调查，检测323例住院新生儿(年龄为出生4小时～28天)MP-抗体，结果显示：56例阳性，阳性率为(17.3%)；其中解脲支原体26例，(阳性率46.6%)，人型支原体16例，(阳性率28.6%)两者合计42例，占75.0%。检测19例早产儿，阳性6例，阳性率31.6%。所有支原体抗体阳性新生儿未见特异性症状和体征，与原发病无明显关系。提示新生儿支原体感染以解脲支原体和人型支原体为主，早产儿感染率相对较高。另外，赵慧芳等［13］观察小儿MP肺炎的细胞免疫功能，通过测定T细胞亚群，与对照组相比，CD4下降，CD8上升，提示MP感染后存在细胞免疫功能紊乱。

　　由此可见，MP感染可引起肺外多种并发症，且临床表现多种多样，特别是以肺外表现为首发症状时，诊断较为困难。当以细菌或病毒感染等不能完全解释者，应想到MP感染的可能，可拍胸部X线片以发现肺内感染灶，同时做病原学相关检查，以协助诊断。

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