诺维本致静脉反应的预防

　　诺维本（NVB）又名异长春花碱是目前常用于许多实体瘤的有效抗肿瘤药物，常被用于联合化疗方案中。该药局部刺激性大，静脉注射后87％的病人发生静脉反应，［1］成为临床上十分棘手的问题。我们于1998年5月至1999年5月对67例患者采用1% 地卡因湿纱布外敷局部，联用地塞米松或利多卡因静脉推注，预防诺维本所致静脉反应取得满意效果。

　　1　方　法

　　给药前做好病人的心理护理，向病人介绍NVB治疗疗效，可能出现的副作用及防治措施，消除病人顾虑。静脉穿刺成功后先输入5%葡萄糖注射液，确定无渗漏时推注NVB药液，即NVB 30～50mg溶于生理盐水60ml中。

　　在推注NVB前，将1%地卡因纱布1块(5cm×6cm）外敷于穿刺点近心端的周围皮肤，纱布以浸湿不滴水为宜，每次约需1％地卡因5ml，至静脉输液结束后取下。在推注NBV后即静脉推注地塞米松5mg＋生理盐水20ml(或利多卡因25mg+生理盐水20ml) 。

　　2　效果观察

　　将推注NVB前给予1%地卡因湿敷，并于推注NVB后推注地塞米松(或利多卡因)的一组患者设为试验组，将不给予任何处理的一组病人设为对照组。根据WHO规定的静脉反应分极标准［2］观察静脉反应发生情况，采用Stein设计的线性模拟评分标尺［3］进行疼痛分级观察疼痛情况，试验组静脉炎和疼痛发生率及程度均明显低于对照组(P＜0.01)。

　　说明地卡因联用地塞米松或利多卡因可减少NVB导致的静脉反应及疼痛。

　　3　讨　论

　　3.1　静脉注射化疗药，特别是细胞毒性制剂，可引起相应部位皮肤的血管炎，这种血管炎属于过敏性血管炎，其组织病理学标志是白细胞引起的静脉炎，这一炎症过程释放一系列炎症介质：白介素I 、肿瘤坏死因子、组胺、五羟色胺等，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动障碍（挛缩或扩张）。由于红细胞进入静脉周围组织（渗出），造成受损静脉周围皮肤形成水肿，可触及紫癜、红斑、水泡、溃疡，局部可以有红、肿、热、痛的炎症反应。 ［4］

　　3.2　有研究表明，［5］静点药物性静脉炎和疼痛发生与神经传导作用有关。药物浓度和化学性刺激仅是诱因，而起重要作用的是神经传导作用。1％地卡因能抑制钠离子进入细胞内，阻止钾离子由细胞内向外流，减轻神经末梢膨体内小泡释放乙酰胆碱，保持细胞膜电位稳定，阻断神经传导，从而有效地预防推注NVB引起的静脉反应和疼痛。

　　3.3　地塞米松具有稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定作用，可有效地抑制炎症介质、组胺、五羟色胺的成分释放，降低毛细血管通透性，增强细胞对各种刺激的耐受性，对抗各种原因如物理、化学、免疫等所引起的炎症反应。［6］利多卡因可以稳定细胞膜跨膜电位，减少对各种刺激的反应，称为“非除极化型阻断”。［6］这种阻断，既减少化疗药物刺激引起的血管细胞反应，也减少化疗药物渗出引起的血管平滑肌的反应（痉挛），还可以阻断炎症刺激引起的交感神经兴奋的传出，有效地减少静脉炎症反应。

　　3.4　使用1％地卡因纱布外敷穿刺点近心端周围皮肤，可有效地降低推注NVB过程中疼痛的发生，有利于药物顺利推注，不需中途因疼痛和血管痉挛等原因更换血管。