飞速发展的激光医学

　　1.3.4　调节免疫、内分泌　徐清等报道650 nm的半导体激光血管内照射对人体外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞的免疫调节作用,对CD4+/CD8+比值具有双向调控作用,即偏离(高于或低于)正常值的患者照射后恢复到正常水平［10］。此外，低功率激光对糖尿病患者胰岛素、性激素有良好的调节作用［11］。在眼科，低功率的半导体激光用于青光眼的治疗，视网膜光凝固和视网膜固定等。

　　2　高功率激光的应用与发展前景

　　高功率激光在医学上的应用已经非常普遍。从体表各种疣、痣、赘生物及良恶性肿瘤的气化切割，到内腔疾病的治疗。从最早的二氧化碳、Nd:YAG激光到准分子激光、高能超脉冲二氧化碳激光、调Q的翠绿宝石、HO:YAG激光以及高功率半导体激光的应用,激光器逐步趋向于小型化、轻便化。柔韧的光纤可选择性地输出较高功率的激光。特别是近几年出现的HO:YAG和高功率半导体激光使激光外科技术获得重大进展,在普外、泌尿、妇科、耳鼻喉科等多个领域推广使用。

　　2.1　HO:YAG-中红外激光

　　波长为2.15 μm左右HO:YAG激光,目前脉冲能量可达0.5～2.8 J/脉冲;脉冲频率5～40次/s;平均功率1.25～80 W。人体组织水吸收率在2.0、3.0 μm光的波长附近有两个尖锐的吸收峰,此波段与组织作用时,光易被体液吸收,对邻近组织热扩散作用小,比其它可见光及近红外激光的热损伤小,光作用点吸收强［12］。现已成功地应用于各内窥镜手术:经喉镜治疗声带息肉;经纤维支气管镜治疗肺癌；经食道、胃、肠镜治疗息肉、恶性肿瘤；腹腔镜下治疗卵巢囊肿、子宫内膜移位症；膀胱镜、输尿管镜下进行前列腺肥大、碎石、膀胱癌等手术。气化切割作用优于Nd:YAG激光。

　　2.2　半导体激光

　　早期的半导体激光因不能输出高功率激光而受到限制。关键在于微型大功率半导体芯片的生产技术。随着高功率半导体激光阵列技术、可兼容的光导纤维以及参量计算精密控制技术的出现，医学多科应用的前景十分可观。英国研制的805 nm波长的砷化镓铝半导体激光,不需水冷却,体积很小,能同时完成气化和凝固作用。它具有五种工作模式：①)接触式手术:非常适合在内窥镜下进行最小侵入式手术，如膀胱肿瘤、前列腺切除、悬雍垂及鼻息肉切除。②非接触式手术:主要通过其脉冲模式和热效应进行骨科手术,包括关节镜手术、椎间盘切除等。③插入式或光凝固手术：激光束从光纤末端的探头刺入组织中，由纵向传导转变为径向散射，使周围组织升温，引起变性、凝固坏死，用于肿瘤的治疗。④光动力疗法：随着新的光敏剂的开发使用，波长在630～980 nm的半导体激光对光动力学疗法极为有效。⑤组织焊接：波长808 nm的半导体激光产生损伤较小的,有选择的组织反应,从而使组织粘连。

　　半导体激光生物效应介于Nd:YAG及HO:YAG之间,气化作用优于Nd:YAG激光,凝固止血作用优于HO:YAG激光，发展前景非常广泛。

　　2.3　新型高能超脉冲二氧化碳激光

　　美国的高能超脉冲二氧化碳激光近两年进入我国。它具有精美的触摸式荧屏控制台，有多种可调光斑手具，光束精细得像手术刀样在纸上划过而不留痕迹，又可通过电脑图形发生器，变换多图形大光斑，发生均匀注入式输出。脉冲能量大于200 mJ,脉冲频率及峰值能量高,激光波型呈矩形，波峰均在有效范围内，间隙对周围组织无损伤，在去除皮肤皱纹和色素斑块、整复眼袋、重睑成形等美容手术方面疗效显著。&n bsp;

　　2.4　多功能多波长的“维纳斯”

　　多功能多波长的“维纳斯”激光美容系统，它是集755 nm翠绿宝石、1064 nmNd:YAG、可调脉宽532 nm和倍频YAG为一体,在去除色素性病变如：太田痣、错误纹眉、纹身、血管瘤、鲜红斑痣的治疗中能发挥很好的作用。它配有蓝宝石冷却头，对周围组织的热损伤较小，疤痕发生机率明显下降。

　　在医学的诊断与治疗中，小型微型化、多波段、长寿命、可靠性和高效率的激光已成为激光医疗技术发展的方向。激光的发明者TMAIMAN博士曾预言,下世纪每个医生都应有一台激光。激光

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