尸体肾移植术后HCMV病的防治

　　2.活动性HCMV感染：无任何临床症状或者确诊临床症状由其它并发症引起，但血清HCMV-IgM阳转或HCMV-IgG升高4倍以上、HCMV-Ag试验和HCMV-DNA-PCR检查均呈阳性。

　　3.HCMV病：临床表现为发热、无痰性咳嗽、呼吸困难、唇面发绀及低氧血症（氧饱和度＜80%），排除其它感染，HCMV-Ag试验和HCMV-DNA-PCR检查阳性。

　　三、临床分组

　　治疗组：1989年9月～1997年4月，尸体肾移植1 050例，按上述诊断标准诊断为HCMV病45例。男35例，女10例。年龄9～64岁。

　　预防组：1997年5月～1998年5月肾移植100例，按上述诊断标准诊断为活动性HCMV感染42例。男31例，女11例。年龄17～68岁。

　　四、临床经过

　　治疗组：45例HCMV病患者均在术后6～16周发病，临床表现为高热、无痰性干咳、关节痛和呼吸困难，其中30例表现为HCMV间质性肺炎，29例出现白细胞减少，32例出现血小板减少。全部病例均按5mg*kg-1*d-1分两次静脉滴注更昔洛韦2～4周，14例同时或改用磷甲酸钠90mg*kg-1*d-1分两次静脉滴注，12例使用呼吸机并将免疫抑制剂用量减半。其它辅助治疗包括丙种球蛋白、白蛋白及解热药等。

　　预防性治疗组：42例活动性HCMV感染患者均给予2.5 mg*kg-1*d-1更昔洛韦静脉滴注，每日一次，直至每周检测一次连续3周HCMV-Ag试验阴性为止，其中6例患者使用更昔洛韦两周，HCMV-Ag 试验抗原性细胞数未见减少而改用磷甲酸钠。

　　五、HCMV-Ag试验［3］

　　应用链菌素生物素标记法（LSAB法），试剂盒购自丹麦DAKO公司。

　　六、统计分析

　　HCMV感染率的比较用χ2检验，HCMV病的发病率比较根据Poisson分布原理直接计算概率。

　　结　　果

　　治疗组肾移植总例数为1 050例，HCMV感染率为49.9%(524/1 050)，HCMV病的发生率为8.6%(45/524)。对45例HCMV病患者进行治疗， 治愈30例，治愈率为66.7%；死亡15例，死亡率为33.3%。

　　预防组肾移植总例数为100例，HCMV感染率为42%。由于进行了预防性治疗，42例活动性HCMV感染患者无1例发展为HCMV病，无1例因HCMV感染而死亡。两组HCMV感染率差异无显著性(P＞0.05)，HCMV病的发病率两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

　　讨　　论

　　一、HCMV在人群中的感染现状

　　HCMV在人群中的感染率为60%～100%［4］，其流行因地区、人口密度和社会经济状况而有区别。HCMV在健康人群中绝大多数表现为隐性或轻症感染。器官移植术后，由于免疫抑制剂的应用，可产生广泛的感染，其并发症十分严重，死亡率极高。文献报道，肾移植术后HCMV病的发病率为8%左右，当病情发展至需用呼吸机改善缺氧状况时，死亡率高达90%；HCMV病患者移植肾的3年存活率减少30%［5］。故早期诊断感染，及时进行预防性治疗，防止HCMV病的发生是肾移植术后值得重视的问题。

　　二、HCMV感染的诊断

　　移植时，HCMV血清学阴性的受者(R-)接受血清学阳性的供者(D+)的器官后，所发生的HCMV感染，称为原发性HCMV感染。继发性HCMV感染(D-/R+)是术前受者体内存在潜伏的HCMV，术后由于免疫抑制作用再次活化而引起的感染。受者体内的潜伏感染再次活化加上来自供者的病毒引起的再感染称之为二重感染(D+/R+)［4］。不论何种HCMV感染，临床症状均没有特异性，诊断主要依靠实验室检查。传统的病毒诊断方法如病毒培养、血清学检查等有的繁琐费时，有的敏感性低，不能满足早期诊断和指导临床防治的要求。

　　HCMV-Ag试验通过检测HCMV复制前的即刻早期抗原进行HCMV感染活化的早期、快速诊断，并能根据抗原阳性细胞数进行定量。动态监测，可客观评价治疗效果，选择有效药物和预测预后。文献报道，HCMV-Ag试验检测活动性HCMV感染的敏感性和特异性分别为80%～100%和93%～100%［6］,整个过程需6

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