高碘地方性甲状腺肿研究进展

　　2　高碘地甲病的临床表现

　　2.1　甲状腺形态［14］：高碘甲肿与缺碘甲肿在外观上几乎无任何不同，但触诊时高碘甲肿比较硬实一些。解剖出的新鲜甲状腺：高碘者呈浅灰白色，触感韧实；而缺碘者外观鲜红，质地软，二者极易区别。

　　在光镜下［15］，高碘甲肿的滤泡腔显著扩张，滤泡腔间的间隙狭小，毛细血管稀少，有的滤泡互相融合形成巨形滤泡，滤泡腔内充满浓厚深染的胶质。滤泡上皮细胞呈单层，形状扁平、核小浓染，组织相属于胶质甲状腺肿。在电镜下：则见扩大的滤泡腔内充满电子密度高的胶质。上皮细胞扁而薄，细胞器成团存在。胞核呈梭形，有的已破裂坏死，内质网扩大，线粒体减少。基质不均匀，嵴有的清楚有的模糊。细胞内溶酶体减少，有胶质滴。滤泡上皮细胞游离细微绒毛即少又较短，细胞连接复合体少。

　　2.2　甲状腺激素：在我国高碘区进行的调查证明，血清T4、T3与TSH高碘组与对照组无显著差异,不同地区之结果大体一致。在高碘地区从未出现过像缺碘地区那种T4低，T3高，TSH高的现象。1991年，陈新华等在河北省渤海湾滨海高碘区的调查显示［16］，高碘组与对照组相比较，血清T3，FT3，T4，FT4，TSH与rT3均无显著区别，但高碘各项激素水平高于或低于正常范围之百分比都高于对照组，特别是血清FT4与FT3升高的百分比则显著高于对照组（P＜0.01），提示高碘使甲状腺激素之分泌发生了改变。

　　在动物实验中几乎都是高碘组血清T4高，低碘组血清T4低［17］，而且从低碘到高碘有随碘摄入量增加血清T4水平也升高趋势，而且高碘组的血清T4都显著高于低碘组（P＜0.01）。血清T3则与T4相反，高碘组低于低碘组并有碘摄入量越高T3水平越低的趋势，但不像T3那样显著。

　　2.3　甲状腺吸131碘率与碘摄入量的关系：甲状腺吸131碘率与碘的摄入量成反比，所以我国各个高碘区甲状腺吸131碘率普遍很低，主要决定于尿碘水平［3］。如河北晋县，尿碘为130μg/g.Cr时，甲状腺吸131碘率为30.25％；东光尿碘197μg/g.Cr时，吸131碘率为24.28％；永清尿碘为496μg，吸碘率为12.86％；新城尿碘1 066μg，吸碘率为8.80％；广宗尿碘为1 472μg，吸碘率为6.60％，而江苏徐州碘为1 920～1 961μg/L时，吸碘率低到5.02％。我国高碘地甲病区人群的尿碘都在1 000μg/g.Cr以上，所以甲状腺吸131碘率都在10％以下。

　　甲状腺吸131碘率的第二个特点是峰值前移。1983年，杨英奎在山东高碘区已观察到甲状腺吸131碘率峰值前移［18］。1985年，陈新华在河北高碘区观察到［19］，高碘组（456例）甲状腺吸131碘率峰值前移者为34.0％，而对照组峰值前移者只为1.75％，二者差异显著。

　　2.4　尿碘水平：尿碘是反映碘摄入量的基本指标，所以尿碘值是确定高碘甲状腺肿的必备指标。医学界曾长期认为，甲状腺肿的基本原因是缺碘；流行病学调查更证实，碘摄入量越少甲状腺肿患病率就越高，碘摄入量与甲肿患病率成反比关系。但自70年代末迄今我国已在7个省和自治区的高碘区，特别是河北、山东两省进行了大范围的尿碘调查，尿碘值范围为912～2 780μg/g.Cr，大多数尿碘值在1 000μg/g.Cr以上。进入90年代，尿碘值改以μg/L进行表达：王永臣等在河南黄河下游滩区调查的尿碘中位数为924.9μg/L；赵金扣等在江苏丰县之调查尿碘为931.5μg/L，如果折合成每日尿碘值，或每克肌酐尿碘值亦都在1 000μg/L以上。

　　于志恒等［20］，根据在河北、贵州、山东三个省的缺碘、“适碘”、高碘地区的19个居民点49 130人口的调查中发现，水碘、尿碘水平与甲状腺肿患病率呈“U”函数关系：当尿碘低于50μg/g.Cr时，尿碘值与甲状腺肿患病率成反比关系，这是缺碘甲状腺肿的特征，“50μg/g.Cr” 也正是国际公认的地方性甲状腺流行的起点；尿碘超过50μg/g.Cr到400μg/g.Cr，甲状腺肿患病率降至很低，但到尿碘超过500μg/g.Cr之后，随尿碘的增加，甲状腺肿患病率显示逐渐上升，即尿碘与甲状腺肿患病率成正比例关系，这正是高碘甲状腺肿的特征。当尿碘达到800μg/g.Cr时甲状腺肿患病率为5％，这就是高碘地甲病的标准了。这个研究揭示，尿碘水平和甲状腺肿患病率具有双相性；有下线与上限两个阈值，其范围是50～800μg/g.Cr，当尿碘低于50μg/g.Cr时，碘越少甲肿患病率越高，即

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页