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运动对特发性中枢性性早熟女孩生长的影响

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  特发性中枢性性早熟(ICPP)是儿科常见的一种内分泌 疾病,多见于女性(80%以上)。本研究研究有氧运动对ICPP女 孩〔接受与未接受促性腺素释放激素类似物(GnRH-A)治疗〕生长及其促生长素轴功能的 影响,探讨运动作为ICPP女孩治疗或辅助治疗,在改善ICPP女孩成年身高上的意义。


  一、对象和方法


  1.对象:来源于本院儿科内分泌专科门诊的ICPP女孩22例,诊断标准见前文〔1〕。 发病 年龄(6.5±1.4)岁。治疗开始时年龄(8.2±0.9)岁,骨龄(10.9±0.9)岁,乳房为Tanner Ⅲ 期20例,Ⅳ期2例。按治疗方法不同分为两组:A组9例,单 纯运动治疗(5.1±1.6)个月,采用治疗前后自身对照(纵向)研究,不给任何药物干预性发育 ;B组13例,均已接受1年以上、〔(20.5±8.9)个月〕的GnRH-A治疗,根据运动与否分为运 动组7 例和非运动组6例,采用运动组和非运动组横向对比研究,其中,运动组开始GnRH-A治疗的 同时以运动辅助治疗,运动组与非运动组治疗开始时的年龄、骨龄、生长速度以及GnRH-A 治疗时间等差异均无显著性。以年龄相匹配、青春前期的健康女孩15例作为正常青春前期血 生化 指标对照,以402例小学女生7年身高纵向追踪结果为广州正常女孩生长速度和高峰生长速度 (PHV)对照。


  2.方法:(1)运动方案:有氧运动处方由广东省体育科学研究 所协助设计,根据心率与最大耗氧量(VO2max)的关系〔2〕设计,运动强度为中等( 50%~60% VO2max),此强度运动可刺激垂体促生长素分泌 〔3〕。运动方式为跳绳,每天1次,时间30分钟,于饭 前进行,要求运动时心率达到140~160次/分,饮食如常。(2)GnRH-A用法:首剂80 μg/kg ,2周后重复注射1次,以后50~60 μg/kg,每4周注射1次。(3)监测指标:①生长发 育指标:A组、B组每1~2个月检查身高、体重和性征;A组运动前、后和B组每4~6个月检查 骨龄、阴道上皮成熟指数(MI),B组每4~6个月作盆腔B超检查。②生化指标:A、B组治疗前 后血FSH、LH、E2浓度测定(放免法,美国DPC公司);A组运动前、后和B组GnRH-A治疗后 测定空腹血清骨钙素(OC)(放免法,北京东亚公司)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)〔放 免法,Biosource Europe S.A.(Belgium)〕、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)〔D iagnostic Systems Laboratories kits, Webster Tx(USA)〕浓度。对照组血测定OC、IG F-Ⅰ和IGFBP-3 浓度作 为青春前期对照。(4)生长指标的参数分析 指标:身高、生长速度和预测成年身高用标准差分值(SDS)标化〔SDS=(实际值-正常同龄儿 均值)/正常同龄儿标准差〕。身高 标准使用1985年九市城区生长资料,生长速度使用广州市四所小学女生1993~1999年个体追 踪的混合纵向生长速度资料(402例,待发表资料),其中6~8岁平均生长速度作为青春前期 生长速度对照(290例),已有初潮女生的平均身高突增峰速(PHV)(139例)作为青春期PHV对照 。(5)骨龄的判 断采用中国人骨龄评分法〔1〕。(6)成年身高的预测采用贝利-皮诺(BP)法〔1 〕。(7)遗传靶身高的计算公式:遗传靶身高=(父亲身高+母亲身高-13 cm)/2。


  3.统计学处理:数据以±s表 示,结果的比较用配对t检验。


  二、结果


  1.对 照资 料:女 孩青春前期生长速度为  (5.96±1.03) cm/年,青春期PHV为(8.43±1.00)cm/年;对照组空腹血清OC、IGF-Ⅰ和IGFBP3的浓度分别 为(13.0±4.1) 、(189.1±53.4)和(3  937.5±349.2)μg/L,IGFBP3/IGF -Ⅰ值为(23.6±6.2)。


  2.A组:本组单纯以运动治疗后,性征发育、骨龄未受抑制,MI、血FSH、LH、E2水平和盆 腔B超显示子宫、卵巢和卵泡大小仍处于青春期水平。


  本组运动前已处于PHV,生长速度(8.0±2.2)cm/年与对照组PHV相比,差异无显著性;运动 后生长速度为(9.7±0.7)cm/年较运动前显著加快,并显著超过对照组PHV水平( P>0.001,t检验);运动后按骨龄的生 长速度SDS(GVSDSBA)(2.11

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