地方性氟骨症的关节损害及其意义

　　4.1.2　作为病区确定与病区类型划分的指标：不论饮水型或燃煤污染型病区，都有大量腰腿等多关节疼痛和功能障碍的患者存在。这是确定地氟病区必不可少的条件。在已定的病区中，病人的严重程度及患病率是划定病区的重要指标，如仅有I度病人应定为轻病区，有中度病人可定为中病区，而重度病人在2％左右时，则应定为重病区。

　　4.1.3　作为防治效果评价及病情监测指标：既然关节症状体征是地方性氟骨症的重要表现形式，那么在采取有效的预防和治疗措施后这些表现必然会出现变化。而没有采取防治措施或防治措施不够完善和有效的情况下，这些关节方面的症状体征则可能不变或加重。以往，在进行防治效果观察时广泛采用了这一指标。目前正在开展的地氟病监测工作中也采用了这一指标。

　　4.2　关节组织病理学改变的意义　为发病机制和基础研究提供了资料。对氟进入体内的作用部位、特点及致病机理和过程增加了了解。除此，这一结果对于有针对性地研究、探讨预防方法和治疗药物提供了资料。

　　4.3　关节放射学结果的意义

　　4.3.1　氟骨症关节损害X线表现的意义是个有争议的问题。有人认为，氟骨症表现出的关节X线征象与一般退行性关节病没有区别。也有人认为，关节改变具有特征性，且可作为氟骨症诊断、分型、分度的指标。

　　4.3.2　在确定氟骨症关节改变的意义时有两个问题需要阐明，一是饮水型与燃煤污染型病区氟骨症的关节X线损害有无区别，二是关节改变特异性及实际价值如何。王云钊教授等[11]比较了三峡燃煤污染型与河北饮水型两类病区患者X线表现的异同。他们认为，燃煤污染病区患者肘关节的损害要比饮水型病区重。李明健[12]研究了湖北省内两类病区患者的关节改变，结果也显示燃煤污染病区患者的关节改变更重些。1996年，我们比较了吉林饮水型病区与贵州省燃煤污染病区氟骨症患者关节的X线表现。结果表明，在肘关节所见到的各种X线征象中，几乎所有改变饮水型病区患者的检出率均高于燃煤污染病区[13]。对这些相互矛盾的结果，我们认为是由于不同地区居民的生活习惯、劳作方式、地理条件、气候因素、营养水平以及抽样误差等多种因素造成的。

　　4.3.3　1990年，我们在对适氟区（饮水氟0.5～1.0

　　mg/L）的自然人群，高氟区（水氟1.1～7.3mg/L）的健康人及氟骨症患者的关节X线改变情况进行对比研究时发现，在上述三者中，均可见到关节退变改变。且随年龄增长检出率急剧增加。肘关节的改变是最引人注目的问题。当我们比较适氟区（1.0mg/L以下）的自然人群、高氟区（1.1mg/L以上）的正常人和氟骨症患者已有的肘关节X线征象时发现，氟骨症患者所表现出的8种X线征象在高氟区健康人和适氟区自然人群中均可见到[19]。这些结果说明，关节退变改变是自然人群中常见的X线征象，年龄、劳损等是造成关节改变的重要因素，而过量氟化物仅是关节病变的原因之一。

　　4.3.4　张维信[14]、夏宝枢[15]、黄长青等[16]对少儿氟骨症进行X线研究时均未见到明显的关节损害。即使在极为严重的儿童氟骨症病例中关节改变也不明显，这一情况也强调出年龄因素在关节改变方面的作用。

　　4.3.5　黄长青[18]对改水后成人氟骨症患者已有X线征象的变化连续追踪观察了8～10年。结果发现，去除高氟病因，减少过量氟的摄入后，氟骨症患者的骨病变多数减轻了，骨周改变亦有好转，唯有关节改变无一例好转，相反，随着时间的推移、年龄的增长，多数患者的关节改变在原有的基础上加重了，或出现了新的关节异常X线影像。

　　4.3.6　黄长青等[18]还从另外角度对氟骨症关节病变进行了研究，追踪观察了不改水10～12年后的关节变化。结果表明，继续饮用高氟水10～12年后，患者原有的各种X线改变都加重了。骨质改变加重者40.0％，骨周加重者73.3％，关节改变加重的率最高为86.7％。这其中除有高氟的影响外，不能不使我们想到年龄、劳损等因素对关节改变的影响。

　　众所周知，关节退行性改变是一种常见的X线征象，病理学的研究显示，20岁以上的人便有关节软骨病损，30～40岁时可在X线片上见到增生改变[20]，60岁的人97％表现为严重的关节病。我们的研究表明，这种改变是自然人群中常见的改变。

　　5　结论

　　氟骨症伴有的关节退变性改变是在疾病与自然状态下均可见到的X线征象，极易受到年龄、劳损、创伤等多种

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