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45例老年人冠状动脉旁路移植术的分析 |
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道认为使老年人心外科手术取得进展的最重要的因素是心肌保护技术的发展〔2〕，主要包括顺行灌注、逆行灌注及冷血、温血停跳液的应用。本组患者均采用顺行灌注4∶1低温冷血含钾停跳液心肌保护，术中可用多头灌注管经桥上持续灌注，操作简便，效果满意。本组5例冠状动脉狭窄严重的患者，在阻断下吻合近端，以防止心肌缺血。
四、术后的监护治疗
冠状动脉旁路移植术后的监护治疗是患者术后顺利恢复和降低术后病死率的重要环节。术后保持氧的供需平衡、水电解质平衡及酸碱平衡是冠状动脉旁路移植术后监护治疗必须遵循的原则。其中尤以保持机体氧的供需平衡最重要〔4〕。本组全部采用经Swan-Ganz导管监测血流动力学及氧效应指标，使术后并发症的早期正确诊断、及时治疗以及评估治疗的反应有了可靠依据。为了保证满意的氧释放量和氧耗量，术后应保持血容量平衡，纠正失血使HCT＞0.30，纠正低心排血量，保持呼吸道通畅及充分镇静、止痛。一般使心率介于60～90次/分，动脉收缩压介于12.7～16.7kPa，肺动脉收缩压介于3.3～4.0kPa，中心静脉压介于1.1～1.6kPa，经皮氧饱和度介于95%～100%。在监护治疗中，应认识术后协助患者有效咳痰的重要性，本组2例呼吸衰竭均为咳痰不利致使小气道阻塞所造成，经充分吸痰、反复雾化，排除大量痰液后，病情迅速好转。对于糖尿病患者应使血糖控制在5.60～6.72mmol/L之间，胰岛素一般持续泵入，患者血糖值(mmol/L)除以8.3为每小时持续泵入胰岛素的单位数。
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