非手术治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折

　　【摘要】　目的　提供合理的治疗方法，预防小儿肱骨髁上骨折并发症发生。方法　采用手法整复，屈肘90°、前臂旋后90°和外展15°～25°位长臂石膏托矫形固定，必要时配合闭式穿针内固定。治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折338例。结果　经6个月～16年随访观察，327例外形和功能完全恢复正常，占96.75%，11例发生不同程度肘内翻畸形，占3.25%，未发生其他并发症。结论　该方法可预防肘内翻、缺血性肌挛缩和肘关节伸屈功能受限等并发症发生，是治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想方法。

　　Non-surgical Treatment for Ulnar Divergent Supracondylar Fracture of Humerus in Children

　　【Abstract】　Objective　To evaluate non-operative treatment of supracondylar fracture of humerus in children.Methods　The elbows were flexed 90°, forearm supinated 90° and abducted 15-25°. Fixation was achieved with plaster or external fixator.Results　Of the 338 patients followed-up (range =6 months to 16 years), 327(96.75%) had normal configuration and function. 11 patients (3.25%) developed cubitus varus deformity. No other complication was encountered.Conclusion　Manual reduction and external fixation provides viable alternative in the management of supracondylar fracture of humerus in children with low complication.

　　【Key words】　Fracture　　Elbow　　Orthodontics, corrective

　　小儿肱骨髁上骨折较常见，各种方法治疗均能愈合，主要问题是可能发生的肘内翻畸形、前臂缺血性肌挛缩、肘关节伸屈功能受限等并发症。因此，治疗小儿肱骨髁上骨折的关键是预防并发症。其中，小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折发病率最高，治疗最困难，并发症发生率最高。为此作者设计了一套较为合理的非手术治疗方案，从1981年7月～1998年12月治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折338例，经随访，疗效满意。

　　临床资料

　　一、一般资料

　　本组338例，男242例，女96例。年龄最小2岁，最大12岁，平均7.2岁。全组病例均经X线证实为伸直尺偏型肱骨髁上骨折。受伤至整复时间为8小时～7天。全部采用手法整复，屈肘90°，前臂旋后90°和外展15°～25°位长臂石膏托矫形外固定，其中117例由于骨折端极不稳定，无法屈肘90°位固定，则配合闭式穿针内固定后再行上述石膏固定。在整复前发现桡神经损伤27例，骨折愈合后桡神经功能全部恢复。未发现正中神经和尺神经损伤，也未发现肘部血管损伤。部分病例来诊时肘部严重肿胀、青紫，甚至桡动脉搏动摸不清，皆立即用该方法治疗成功，治疗后桡动脉搏动可及，肿胀一般在3～5天内消退。部分病例来诊时X线片示远侧骨折端向后、内侧移位达2cm以上，应用该方法治疗均获成功。

　　二、治疗方法

　　对伤后7天以内的小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折，无明显血管神经断裂表现者，均可采用该方法治疗。

　　令患者仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉或血肿内局部麻醉，X线透视下直视进行。

　　(一)手法整复(以右侧髁上骨折为例)

　　1.助手握患肢近端，术者握患肢腕部，旋后位持续对抗牵引3～5分钟。

　　2.矫正侧方和旋转移位：术者左手维持牵引，右手拇指置骨折远端内侧，余4指置近段外侧，相对挤压骨折端，右手适当旋转前臂予以配合。

　　3.两断端复

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