胆道闭锁10年诊治经验

　　3.术后处理及并发症的防治

　　术后一般治疗是护肝、利胆、防治胆管炎，常用药物有肝太乐、肌苷、VitK及白蛋白，1周后开始加用中药茵栀黄10ml+10%　G.S　100ml静滴，共4周；地塞米松2～5mg静滴7～10天；胰高血糖素1mg肌注，连用3天，以后每周1mg，共4～6周；口服脱氧胆酸25mg，3次／天，持续1年；抗生素术后用1个月，每7～10天更换品种。

　　术后并发症主要是：胆管炎，表现为不明原因的烦躁、腹胀、黄疸加深，胆汁排出减少，甚至停止，重者伴寒颤、发热。其发生率高，文献报道达40％～60％，据我们观察，轻重不等的胆管炎实际发生率达80％以上［6］。本组仅6例无此表现。胆管炎的病因可能与上行感染，肝内胆管发育不良、胆汁排出量不足、肝门空肠吻合术后细菌移位等因素有关。发生在1个月内的早期胆管炎，此时胆管上皮与空肠上皮未完全愈合，一旦发生感染极易闭塞，故危害极大，直接关系到患儿的预后。我们发现术后10～14天为胆管炎的好发时间，此时应采取相应措施，如更换抗生素，加强利胆等。晚期胆管炎少见，本组4例，均于行Suruga术后1.5～3.0年，关闭空肠外瘘后，术后出现黄疸、发热，2例因反复感染死亡，1例痊愈，1例仍间有发作，用抗生素可控制。门脉高压亦是术后较常见的并发症，本组2例伴食道静脉曲张引起上消化道大出血，出血分别发生在术后3年和4年，经食道 吞钡证实为中下段中至重度静脉曲张，出血时，采用输血对症治疗可以止血。有文献报道，此类患儿可经食道镜注射硬化剂或行分流术治疗。另外肝内胆管囊状扩张是少见的术后并发症，本组1例术后4年因腹痛、黄疸作B超发现右叶有一囊肿，在B超引导下穿刺置管引流后囊肿消失。总之随着长期生存病例增加，上述并发症的发生率亦会随之增加，需要我们长期密切随访，及时处理。

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