先天性脊柱侧凸合并脊髓异常

　　3. MRI：检查27例，均提示脊髓异常，脊髓栓系18例，二分脊髓4例，脊髓纵裂2例，脊髓空洞7例，低位圆锥3例。

　　讨　　论

　　关于脊髓异常在先天性脊柱侧凸患儿中的发生率目前报道较少，其结果也并不一致。Wynne-Davies［1］对337名先天性脊柱畸形患儿进行调查，发现先天性脊柱畸形与神经管缺陷有密切关系。Winter等［2］回顾一组392例先天性脊柱侧凸，证实仅4.9%合并脊髓纵裂，但他们并未提及是否同时合并其他脊髓异常，且诊断过程中仅有一部分病例行脊髓造影检查。McMaster［3］统计251例先天性脊柱侧凸46例合并有脊髓异常，占18.3%。其中脊髓纵裂最常见(41例)。然而，在这一组资料中行脊髓造影者也不到半数(106例)。而Blake等［4］对108例脊柱侧凸行CT脊髓造影检查，结果脊髓异常发生率竟高达58%，其中脊髓纵裂占21%。由此可见X线平片虽可准确显示先天性脊柱侧凸的畸形类型及程度，但却无法直接反映脊髓的异常改变。

　　长期以来，脊髓造影一直被用作诊断椎管内异常的重要手段。其可反映椎管内梗阻程度，并能较为清晰地显示某些类型脊髓畸形，如同时行CT扫描(CT脊髓造影)则效果更为理想。Pang［5］对一组脊髓畸形患儿的影像学资料分析表明，CT脊髓造影的诊断准确率要高于MRI，这主要体现在其显示脊髓分裂的骨和/或纤维性中隔时更具优越性。但脊髓造影属有创性检查，故该作者主张先用MRI行筛选检查，然后再对可疑者作CT脊髓造影，而Davis等［6］对81例脊柱脊髓异常的CT脊髓造影与MRI检查结果进行比较，并与手术结果对照，证实对于神经管闭合不全病例，MRI可显示多数异常改变如脊髓空洞、肿瘤及脊髓栓系部位等，T2加权像尚有助于空洞与脊髓纵裂的鉴别，但对于终丝增厚或评价背侧神经板引起的栓系较为困难。从本组资料来看，MRI对于脊髓空洞的诊断尤为敏感和准确，7例中仅有1例临床症状和体征提示脊髓空洞，经MRI检查后方作出诊断。脊柱侧凸常为脊髓空洞症的首发临床表现［7，8］，MRI检查有助于早期发现脊柱侧凸患儿的并存脊髓异常。目前对于特发性脊柱侧凸患儿是否应行脊柱MRI检查尚有争论［9，10］，鉴于先天性脊柱侧凸合并脊 髓异常比例更高，预后亦更难预测，因此对有症状患儿尤其是对拟行手术治疗的患儿应常规行MRI检查。

　　以往曾有作者［11］报道，当一侧脊柱分节缺陷合并另一侧半椎体畸形时，发生脊髓异常的危险性较大。本组中共有9例。因此对于此类畸形亦应常规行MRI检查，以免遗漏脊髓异常。

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