社会心理因素与下腰痛

　　已证实，慢性LBP的个性特征常包括抑郁、疑病和癔病即神经三联征，还有其它精神衰弱特征包括焦虑、强迫行为和一般性适应障碍增多等［4～6，10，20］。

　　抑郁是一种没有明显原因的或与身体状况不相适应的过度的悲伤情绪；是指情绪低落，丧失愉快感、悲观、缺乏兴趣、自我评价降低、睡眠与饮食障碍、自觉不适等。慢性疼痛和抑郁对患者的躯体、行为及情感的影响是很相似的，如它们都使患者食欲下降、失眠、性功能下降，注意力难以集中，对日常生活失去兴趣，工作能力下降，自尊心低、无助、失望、冷淡和冷漠。

　　令人感兴趣的是，是疼痛引起抑郁，还是抑郁引起疼痛，目前争议较大［10］，Lindsay等早在1981年就已经提出抑郁-疼痛综合症这一术语，认为慢性疼痛与抑郁症状之间存在着生物学的内在联系，而且两者对抗抑郁治疗都有效［24］。人们已了解，下丘脑、丘脑、边缘系统与情绪的发生和变化有密切的关系，一般认为它们是情绪中枢所在，而目前，功能性成像技术已证明，扣带前回（属边缘系统）能感知痛觉［15，17］。

　　疑病是患者对疾病的不切实际的害怕，同时包括焦虑、抑郁、强迫性格特点等特征，是躯体症状不能被医学解释的一个重要原因。在慢性LBP患者中疑病的发病率显著增高可能不完全是心理因素作用的结果。疼痛作为一种对身体的压力，通过自主神经和心理神经内分泌系统同时影响了生理和心理反应。

　　癔病是精神冲突在感觉-运动系统转换成躯体障碍，没有明确的器质性疾病；通过暗示、催眠、心理治疗等，这种转换是可逆的。

　　焦虑增加或紧张，就可能使骨骼运动增加，如果保持这种情况，即使并发很轻的外伤，也容易引起疼痛。

　　三、LBP的器质性与非器质性体征

　　疼痛本身是一种主观感觉，LBP患者以疼痛为主的症状描述与社会心理因素有相关性较易被人们所接受和理解。值得注意的是，社会心理因素同时影响着LBP患者以病理学检查为主的传统上认为是客观的体征。把病理学检查所获得的体征结果解剖，可以获得反映疾病病理学变化的器质性体征（organic sing），如出现与神经支配相一致的足外侧感觉麻木是S1神经根受累的体征，及目前不能反映其病理变化的非器质性体征（non-organic sings），而非器质性体征常与器质性改变的常见表现不一致。

　　一些学者应用Waddell评分法［23］通过对120例LBP患者的调查结果显示，具有2～3项非器质性体征的患者出现髋膝运动性疼痛，被动屈膝受限，屈髋肌力减弱，髋外展肌力减弱和俯卧位下躯干等长伸展肌力减退等的几率较只有一项或没有非器质性体征者高。许多研究也证实，肌肉、关节活动度和运动技巧等方面的检查结果与非器质性体征也有类似的相关性。尽管直腿抬高试验、俯卧位屈膝试验等一直被认为是衡量躯体功能损害的客观指标，但Maruta、Novy等认为：脊柱运动受限，屈-伸力矩的比例降低、直腿抬高度降低等均与痛阈或/和耐受力降低有关，其与心理痛苦的关系比神经系统的损害更加密切［24，26］。

　　四、启示

　　LBP社会心理因素的关系是密切的，在LBP的处理上，同样重视心理和躯体成份，也许能更好地解释我们的一些临床问题，可以设想，尤其在一 些慢性LBP的处理中，采用费用昂贵的检查,劝告限止活动，在治疗和评估过程中过分的注意疼痛，劝告用助行器和腰围，过多注意姿势、过份夸大LBP的危害性、不良预后等，都可以引起和/或加重抑郁、疑病、癔病等症状，以及因此而引起的医源性功能障碍，并造成“LBP-心理障碍-LBP加重-心理障碍加重”这样一种恶性循环。相信由于心理学对LBP治疗及康复的介入，必将为LBP的诊断、治疗和预后判断带来一个新的思路。

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