脊髓型颈椎病的早期诊断和手术时机

　　影像学检查是本病早期诊断的重要辅助手段。常规放射学检查可提供骨性椎管矢径及Pavlov比值。现已公认发育性颈椎椎管狭窄与脊髓型颈椎病的发病和发展有密切关系。由于无症状者也有相当高的比例属于异常范围，因此，必须结合临床症状和体征才有临床实际价值［7，8］。

　　MRI对于评价软组织(如椎间盘)和脊髓状态有重要价值。Epstein等［9］认为MRI成像对脊髓压迫有明确的显示，其潜在的致压因素对本病的早期诊断尤为重要。一些学者用CTM扫描测量颈脊髓横截面积，认为若其小于30 %，即可能导致临床发病。

　　二、脊髓型颈椎病的外科治疗时机

　　脊髓型颈椎病本身具有一定的自然病史，外科手术可能达到阻止临床症状恶化的目的，也可能由于脊髓的损害已达到不可逆程度，因此即使解除压迫也不会使脊髓功能改善或恢复。但有更多的病例，发病后症状和体征并非迅速恶化，而是处于缓慢加重的过程，因此手术治疗可能取得更好效果。我们认为，脊髓型颈椎病一旦诊断成立，应该采取积极对策。非手术治疗时间不宜太长，经密切观察症状和体征不缓解就应尽早行外科治疗，不必观望。

　　脊髓型颈椎病的早期诊断，目前尚无统一的诊断标准，而且对何为“早期”概念或内涵的认识也不尽统一。我们认为脊髓型颈椎病早期主要是指临床症状发生的初期。此时病理变化、临床症状和体征相对轻微，但病理变化与临床表现是否具有密切一致性，尚应深入研究。

　　脊髓型颈椎病手术时机的选择取决于多种综合因素。重要原因在于，每位患者的自然病史不尽相同。多数患者持续存在运动功能障碍，而且每次发作时症状和体征均有加重；而部分患者病变进展缓慢，造成检查者及患者的忽视。多数学者主张早期手术减压，以使受压脊髓得以恢复。但并非手术患者均可获得 理想疗效。近年来的观点认为，积极的外科手术对多数患者有益［10］。手术时机选择在可能发生严重不可逆转的神经功能丧失之前进行最为合适。临床观察结果表明，以发病6个月之内手术疗效最好［4，8］。

　　评价脊髓型颈椎病严重程度，是保证手术治疗效果的关键。Ono等［11］认为脊髓型颈椎病严重程度与脊髓组织变性程度密切相关。有学者采用CTM和MRI测量受压部同一水平最小的矢状径与最大横径比值，认为低于0.28即表明脊髓横断层减小，脊髓萎缩［12］。Fujiwara等［12］的研究表明该比值大于0.4，病程超过6个月疗效较差。

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