脊髓型颈椎病的早期诊断和手术时机

　　髌阵挛阳性37例；踝阵挛阳性26例；Hoffmann征阳性47例，阴性27例；动态Hoffmann征：先让患者正常头颈位作Hoffmann 检查，如不出现此征则可让患者头颈后伸持续30秒后再作检查，本组阳性者18例；Lhermitte征：令患者反复作伸屈动作，如出现四肢或躯干电击样感觉为阳性，本组阳性者11例。

　　三、影像学表现

　　1.放射学表现：(1)颈椎生理弯曲减小或消失者63例，其中11例颈椎呈反曲状；(2)颈椎椎间盘退变、椎间隙狭窄、高度减低者66例；(3)椎体后缘唇样增生者72例，其中66例为双唇样骨赘，6例骨赘连接形成桥状；(4)椎弓过短，椎管矢状径减小。Pavlov比值［1］小于0.75 者37例，病变节段椎管中部矢状径绝对值均小于11 mm，最小为6 mm。

　　2.CT检查：共检查44例。椎体后缘增生及骨赘形成为基本影像，其中合并椎间盘变性、突出者41例，3例未见异常。骨赘及突出的椎间盘居中者25例，居旁者16例，其余3例属正常范围。

　　3.MRI检查：(1)椎间盘变性突出合并椎间隙狭窄及骨赘形成压迫硬膜囊及脊髓者68例；(2)椎间盘变性、突出不明显，椎间隙狭窄者6例。(3)脊髓受压节段，脊髓变细者21例，脊髓信号局限性增高者18例。

　　四、治疗方法和结果

　　本组74例患者均行颈前路环锯法减压及自体髂骨植骨融合术。手术节段共92节椎间隙：C3～4 3例；C3～4和C4～5 5例；C4～5 24例；C4～5和C5～6 7例；C5～6 31例；C5～6和C6～7 4例。术后颈颌石膏固定3个月。

　　本组随访68例，随访时间12个月～5年，平均16个月。全部手术节段均获得骨性融合。根据我国40分评定法:36～40分23例，31～35分28例，26～30分7例，21～25分2例，16～20分2例，11～15分2例。平均提高9.5分。4例无变化。

讨　　论

　　一、脊髓型颈椎病的早期临床表现及诊断

　　由于脊髓型颈椎病的病理变化差异较大，临床症状和体征出现的时间和类型也大不一样。研究表明［2，3］，大多数症状缓慢出现，而且患者并无明显不适感觉，只有在作神经系统检查时才发现异常；另有一部分患者短期内出现症状并迅速发展、恶化，甚至出现突发性瘫痪。现已公认，颈椎椎间盘退变是脊髓型颈椎病的病理基础，而颈椎相邻椎体后缘骨赘形成，造成脊髓压迫和血供障碍则是其直接病因。

　　影响脊髓型颈椎病临床发病的因素很多。Bernhardt等［4］、Lestini和Wiesel［5］的研究表明，发育性椎管大小作为静态因素对其发病病因有直接关系。如果这种容纳颈脊髓的结构狭窄，会大大降低累及脊髓而引发症状和体征的阈值。同样的椎管骨和纤维性病变在一个发育正常的椎管内，尚有较大的缓冲空间而不致于出现明显症状。动态因素如退变或创伤(颈椎间盘突出、韧带松弛等)在导致发病过程中也尤为重要。如果发生于同一节段水平椎管前后方，会造成前后或呈环状压迫。当椎管内致压物达到一定程度，超过了脊髓与椎管正常对应关系，就可缓慢诱发临床症状，某些轻度外伤或不正常头颈位置甚至睡眠姿势都可成为发病因素［6］。

　　脊髓型颈椎病最早出现的临床症状主要有：(1)颈痛，头颈疲劳。其中特征性的表现为睡眠时加重，白天减轻或消失。(2)肢体(尤其下肢)麻木无力。但有的患者下肢运动功能障碍可能并不明显，检查时也不易发现步态异常。(3)上肢功能障碍主要表现为握物无力，有的表现为写字、作画等精巧动作有一过性障碍。(4)感觉障碍：多始于上肢或下肢， 也可表现类似腰骶神经根受刺激或压迫的症状，这种情况须通过神经系统检查以作鉴别。此外应警惕某些患者腰椎疾患与颈椎病合并存在。(5)检查：①发病早期,患者可以是正常步态。但一些突发性发作患者，发病后即因下肢无力而表现为行走不稳或跛行。②由于脊髓受压或缺血，可以表现为腱反射活跃、亢进。腱反射变化与病变节段有关，肱二头肌、肱三头肌反射及桡腕反射可以表现不一致。下肢反射尤其膝反射较敏感。髌阵挛和踝阵挛是腱反射增强的极度反射， 偶尔发生。③ 通常认为，Hoffmann反射和Lhermitte征是脊髓型颈椎病的标志性体征。但一些学者认为，Hoffmann反射可能出现在早期，也有相当数量病例出现在晚期［4］，因此仅从这种病理反射出现与否来确定脊髓型颈椎病的早期与晚期，根据是不足的。但在动态下，尤其在头颈伸展

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