阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下阻塞定位研究

摘要： 目的　应用磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）和纤维鼻咽喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）患者睡眠状态下上气道的阻塞部位进行定位 ，并探讨上述两种方法对阻塞定位的应用价值。方法　对经多导睡眠监测（polysomnography, PSG）确诊的15例 OSAS患者应用超快速MRI在睡眠状态下对其上气道进行了矢状位和轴位扫描动态观察，对患者软腭后区（retropalatal region , RP）、舌后区（retroglossal region, RG）和会厌区（epiglottal region, EPG）的上气道阻塞情况进行了观察分析。另外对其中的8例患者在睡眠状态下进行了纤维鼻咽喉镜检查。结果　MRI检查15例患者，发现仅有RP区阻塞者3例，仅有RG区阻塞者2例（均为悬雍型腭咽成形术后患者）， 另外10例患者同时有RP和RG区阻塞。8例患者进行睡眠状态下纤维鼻咽喉镜检查者，除1例外检查结果与MRI检查相符合。结论　睡眠状态下MRI和纤维鼻咽喉镜检查能够对上呼吸道的阻塞进行定位，对确定治疗措施具有一定指导意义。

　　手术为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)的主要治疗方法之一［1］, 其中以悬雍垂腭咽成形术(uvulopal-atopharyngoplasty, UPPP) 应用最为广泛， 但据大量文献报道UPPP术后6个月以上统计有效率仅为50%左右［2］。效果不佳的原因之一是多数OSAS患者的上气道存在多平面的阻塞，阻塞部位的定位以及造成局部阻塞的解剖因素分析对于治疗方案的选择具有一定价值。研究证实，清醒状态下各项检查不能判断OSAS患者睡眠状态下的阻塞部位［3，4］。所以许多学者对OSAS患者睡眠状态下上气道阻塞部位进行了研究，主要方法有：上气道及食管测压、CT扫描、磁共振成象像(magnetic resonance imaging, MRI)、X线荧光透视动态观察和纤维鼻咽喉镜检查等。常规MRI扫描一般耗时长，无法动态观察上气道阻塞的情况。我们应用超快速MRI观察了20例 OSAS患者, 其中5例患者未能入睡，故仅报道15例患者睡眠状态下上气道的阻塞情况。

材料和方法

　　一、 研究对象
　　15例患者平均年龄39岁(30～59岁)，体重指数（body mass index,BMI）为30.5±3.8（±s,下同）。15例中有2例为UPPP术后6个月以上患者，2例患者术后打鼾症状消失，但嗜睡症状无明显减轻，睡眠时仍有明显呼吸暂停现象，手术后呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index, RDI）分别由44.1、53.6下降到35.2、42.5。
　　二、 仪器设备及方法
　　1．采用澳大利亚Commpumedics公司多导睡眠监测（polysownography, PSG）仪。PSG 监测指标包括：脑电图、血氧饱和度、心电图、眼动电图、颏舌肌肌电图、口鼻气流、胸腹动度、腿动、体位等。
　　呼吸暂停为：呼吸消失≥10 s，低通气为呼吸气流下降50%以上，而且伴有血氧饱和度(oxygen saturation, SaO2) 下降≥4%。RDI为呼吸暂停指数与低通气指数之和。
　　2．OSAS的诊断标准：为RDI≥5次／h。
　　3．上气道分三个解剖区。软腭后区( retropalate region, RP)气道: 自后鼻嵴水平至悬雍垂下缘。舌后区(retroglottal region, RG)气道: 自悬雍垂下缘至会厌上游离缘下方0.5 cm。会厌后区(epiglottis region, EPG)气道: 自会厌上游离缘至会厌根部。
　　4．磁共振成像：扫描使用Philips ACS NT 15型1.5 T超导系统，Neck-quad表面线圈。扫描序列：包括SE序列T1WI轴位和正中矢状位，TFE序列动态。扫描参数：TR为613 ms，TE为15 ms，FOV为220～240 mm，层厚5 mm，层间隔为0.5 mm，NSA为3层数为18，扫描时间为3 min 53 s。T1TFE翻转角20°。
　　MRI扫描方法：在MRI检查前5 min应用安定10 mg肌肉注射。对有明显嗜睡症状的8例患者未应用镇静剂。 嘱患者平静呼吸，不要做吞咽动作，进行常规矢状位和轴位扫描。