21世纪疾病控制前景的展望

　　其次，新出现的传染病成为发展中国家和发达国家一个重要的公共卫生问题，许多新的或以前未确认的细菌、病毒、寄生虫病在过去20年中相继出现。这些传染病的出现是社会、技术、生态环境和微生物自身变化的结果，这些变化常有不可预测性，阐明这些新出现的疾病需要人类的共同努力。1992年10月，医学研究所（Institute of Medicine, IOM）出版了一篇题为《新出现的传染病：微生物对美国人群健康的威胁》的报告。在这份报告中，IOM将新出现的传染病定义为“新的、刚出现的或药物抵抗的传染病，其在人群中的发生在过去20年中不断增加或者其发生在将来有增加的可能。”这样，新出现的传染病不仅指过去未确认的细菌或病毒性疾病（如军团病,埃博拉病毒病），也指某些已公认的疾病如霍乱、球孢子菌病、疟疾、登革热等，其重新出现已成为一个重要的公共卫生问题。过去20年出现了一系列刚被承认的新出现的传染病，其中包括细菌性疾病，如军团病，中毒休克综合征、莱姆病，空肠弯曲菌、埃希大肠杆菌O157：H7引起的食源性和水源性感染，创伤弧菌、霍乱弧菌O139、螺杆菌感染，欧希菌、Bartanella感染；病毒有马尔堡病毒，埃博拉病毒，汉坦病毒，HIV；寄生虫有小隐孢子虫、卡晏环孢子球虫；脑胞内原虫、巴贝西虫新种感染；真菌包括各种霉菌、酵母菌；以及海绵状脑病如牛海绵状脑病，这种病目前还不易被归类。

　　同时，许多已知的疾病重新出现也成为重要的公共卫生问题。1991年，一百多年来霍乱首次在西半球大流行，迅速波及到几乎每个国家，造成一百多万人发病和11 000人死亡， 80年代初，李斯特菌作为食源性病原体首次被确认继而引起了大流行，尤其影响孕妇。A型脑膜炎奈瑟菌在世界范围内大流行，1996年仅在非洲撒哈拉附近地区就造成15亿人发病和16 000人死亡，B型和C型脑膜炎奈瑟菌株在发达国家城市和大学校园中引起了许多发病。肠炎沙门菌主要与蛋壳污染有关，是最常见的沙门菌型。在亚非地区 ，多种药物抗性的痢疾志贺菌感染造成了大流行，其死亡率超过10%。结核病是发展中国家一个持续的问题，每年导致几乎300万人死亡，而且药物抗性在发达国家的许多地方出现。

　　耐药性的扩散导致抗生素的使用寿命缩短［9］。耐药性也使感染者的死亡危险性加大、疾病的流行时间延长，如果不能及时研制出新药，感染性疾病的治疗就十分困难。如果发生多重耐药性，人类面临的情况就会与抗生素诞生前的年代相似。

　　3　非传染病与肿瘤跻身前茅［10～15］

　　当前以心脑血管病、肿瘤、糖尿病等为代表的非传染病已成为严重威胁人类健康的重要公共卫生问题，并成为医疗费用过度增长的重要原因。1997年全世界死亡总人数为5 220万，其中1 530万死于心血管疾病，620万死于肿瘤，290万死于呼吸系统疾病。而1997年全世界糖尿病的发病人数为1.5亿。在中国，近20年，人口总死亡率下降了20.05%（标化死亡率下降了31.39%），但恶性肿瘤和心脑血管疾病等非传染病却呈上升趋势。1997年全国死因顺位表中恶性肿瘤、脑血管病、心脏病为城镇居民的前3位死因。我国城市癌症的死亡率1973年为87.48/10万，1992年癌症的年死亡率上升至128.08/10万，20年中死亡率增加了40.60/10万。死亡率呈上升趋势的依次为肺癌、肝癌、白血病及胃癌，其中尤以肺癌为甚，上升幅度达111.85%，每年几乎以5%的速度递增。我国常见肿瘤中，大致可以分为3类，第1类是发病较高且死亡率仍在继续上升的肿瘤，如肺癌、肝癌、胃癌。第2类是发病率较高，但目前死亡率稍有下降的肿瘤，如乳腺癌及结、直肠癌。第3类是发病率虽高，但死亡率已出现明显下降的肿瘤，如宫颈癌、食管癌及鼻咽癌。胃癌、肝癌、肺癌三大肿瘤依次据各种肿瘤之首，不但在恶性肿瘤的死因构成中占58.85%，且目前其发病率仍呈继续上升的趋势，无疑在我国肿瘤的防治工作中应以此三大肿瘤列为重点。 就全球而言，癌症死亡的主要原因为肺癌（占17.74%），胃癌（占12.34%），直肠癌（占8.47%），肝癌（占8.15%）等。

　　我国的非传染病死亡占全国总死亡的70%以上，城市地区高达85%以上，由这些非传染病造成的“早死”占全国潜在寿命损失的63%。而我国老年人口是非传染性疾病的高发人群，患病率已由1985年的23.7%增加到1994年的32.3%。城市居民非传染病现患率高达28.6% ，比1985年增加了13.9%；农村高达13.0%，比1985年增加44.44%。其

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