缪希雍治疗疟疾特色

    2.2  继承《内经》，分经论治  　　《素问·刺疟》篇从六经的角度对疟疾进行了分类。疟疾“乃暑邪为病”，属于外感病之一，疟疾所在经络的不同反映了暑邪侵入机体的深浅。缪氏治疗疟疾继承《内经》用六经分类的思想，先清暑然后分经论治。这与很多医家如陈修园认为的疟疾以少阳一经为主的观点是不同的，陈氏治疗疟疾以小柴胡汤为通剂［2］。而张子和治疗疟疾主张因人治宜：对于富贵之人，以大柴胡汤下之……田野贫寒之家，用野夫多效方、温脾散治之［3］。治疗三阳经疟，缪氏认为“其证多热多渴，亦易得汗，药宜大剂急逐暑邪，毋得迟留，则病易愈。”疟在三阳经，说明机体正气较盛，邪气在机体的位置相对较浅，可以从汗而解，急发汗以祛暑邪，则病易解。对于三阴经疟，缪氏指出“类多阴虚水衰之人，乃为暑所深中。邪入阴分，故出并于阳而热甚，入并于阴而寒甚。”认为暑邪中人阴分者多为阴虚之人，治疗宜益阴清热，多用鳖甲、牛膝、何首乌等。例如治疗劳疟，缪氏认为是病人阴不足，病发于阴，用鳖甲、牛膝、何首乌为君，橘皮为佐治之。其中鳖甲能益阴除热而消散，为治疟之要药。何首乌、牛膝峻补肝肾，橘皮理气和胃散邪。

缪氏继承《内经》，从六经对疟疾进行分类治疗。足太阳经疟，“其证令人腰痛，头痛头重，寒从背起，先寒后热……热止汗出难已，或遍身骨痛，小便短赤”。缪氏主要用方为：羌活一钱至三四钱，陈皮去白，二钱五分，黄芩二钱，前胡二钱，甘草炙五分，猪苓一钱，知母二钱五分。其中羌活味辛苦，性温，为太阳经主药；前胡味苦辛，微寒，辛能散。二药共散暑邪。陈皮理气燥湿健脾，知母、黄芩清热，“疟必由暑，暑必兼湿，淡以利窍，引暑湿之气从小便出，所以分消之也”，故用猪苓淡渗利湿。足阳明经疟，其证发热头疼，鼻干，渴欲引饮，不得眠，甚则烦躁，畏火光、人声、木声，缪氏用大剂竹叶石膏汤清热解肌祛暑。足少阳经疟，“其证往来寒热，口苦，耳聋，胸胁痛，或呕”，缪氏用小柴胡汤和解少阳。小柴胡汤是治疗邪犯少阳，证见“寒热往来，休作有时”的主方［4］。足厥阴经疟，“其证先寒后热，色苍苍然，善太息，甚者状如欲死，或头疼而渴”，缪氏用三黄石膏汤加柴胡、鳖甲、橘皮，以祛暑邪。三黄石膏汤组成：白虎汤加竹叶、麦门冬、黄连、黄芩。后用当归两许，橘皮三四钱，鳖甲四五钱，牛膝两许，柴胡一二钱。其中三黄石膏汤清热养阴祛暑，当归活血补血，“邪在厥阴，行血则厥阴之邪自解”。足太阴经疟，“其证先寒后热，或寒多。若脾疟必寒从中起，善呕，呕已乃衰，然后发热，热过汗出乃已，热甚者或渴，否则不渴喜火”。缪氏用桂枝汤、建中汤调脾胃、和营卫、温中健脾，使中气健，则邪气去。足少阴经疟，“其证寒热俱甚，腰痛脊强，口渴，寒从下起，小便短赤”。缪氏用人参白虎汤加桂枝祛暑邪，后用鳖甲四五钱，牛膝两许治之，“白虎甘寒除热，桂枝因其热而达之耳”。［5］

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