。沿切口切开皮肤、皮下组织和深筋膜，并将皮瓣适当向两侧游离，显露肱二头肌、三角肌的附着点、肱肌以及位于肱肌外缘与肱桡肌间隙的桡神经，在肱二头肌长头和肱肌之间隙游离桡神经后，沿桡神经沟尽量将桡神经近端内移，在保护支配桡神经血管的前提下松解远端，将桡神经埋入肱桡肌纤维中，肌膜缝合2～3针；对肱骨下1／3骨折在入路远端的肱肌和肱桡肌间隔中找到桡神经，并显露之，将肱肌纤维分离4～5 cm，将神经埋入其中，肌膜缝合3～4针。选择合适的内固定方法，待内固定满意后，肱肌和肱桡肌自动复位，直接缝合筋膜即可。
2 标本测量结果
肱骨长度左侧(30.60±1.46)cm；右侧(31.37±1.23)cm；桡神经沟的长度：左侧(5.65±1.0 )cm；右侧(6.57±0.58)cm。桡神经走行的角度(桡神经沟与肱骨纵轴夹角)：左侧13.00°±1.08°；右侧13.86°±0.97°。
桡神经走行中的角度：桡神经在桡神经沟内由内上斜向外下方，穿过外侧肌间隔后行向内下方，形成向内开放的钝角。角度明显29例次占96.67％；不明显1例次，占3.33％。桡神经分为浅深支的位置：在肱骨内外上髁连线(髁间线)以上17例次，占76.67％；在髁间线以下10例次，占33.33％；平髁间线3例次，占10.00％。从桡神经出口到桡神经分叉的距离(弧距)(14.26±1.01)cm。桡神经和相邻肱深血管的关系：桡神经在肱深血管内侧12例次，在肱深血管外侧10例次，和肱深血管相交叉8例次。以上结果为桡神经移位术的可行性提供了理论依据。
3 讨论
3.1 肱骨中下段骨折易发生桡神经损伤的解剖学因素
Packer［1］认为由于以下解剖特点易致桡神经损伤：(1)桡神经在上臂外侧位置表浅；(2)桡神经在穿过外侧肌间隔时改变走向且为周围组织所固定；(3)桡神经在桡神经沟内紧贴肱骨，中间仅隔一薄层肌肉组织，骨折端可牵拉、嵌夹、挫伤、撕裂桡神经。Whitson［2］通过尸体解剖，发现桡神经经肱骨下行时，两者之间尚有肱三头肌内侧头和肱肌肌纤维隔开，仅在肱骨外侧髁上嵴的上方才靠近肱骨，活动度小而比较固定，故肱骨下1／3处发生骨折时易受损伤。作者在做尸体解剖和56例手术探查中证实二者解剖关系符合上述情况。作者认为肱骨干在下述情况时才会并发桡神经损伤：(1)肱骨中或下1／3骨折；(2)骨折面呈斜形或螺旋形；(3)远断端骨折片向近端移位，并向桡侧成角，此时常可将桡神经嵌夹在两骨折端间；(4)粉碎性骨折时近端骨折片远端的斜面亦可损伤桡神经。
上一页 [1] [2]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 基础医学论文 >> 正文