桡神经移位术的临床解剖学基础

【摘要】  ［目的］通过对肱骨中下段和桡神经的解剖观测，设计桡神经移位术。［方法］采用解剖学技术，对15具10％福尔马林固定的成人男性尸体30侧上肢桡神经的走行、分支，及与肱深血管的关系进行了解剖观察与测量，同时对100侧干燥肱骨的长度、桡神经沟长度及桡神经走行的角度(桡神经沟与肱骨纵轴夹角)进行观测。［结果］(1)骨标本测量：肱骨长度左侧为(30.60±1.46)cm，右侧为(31.37±1.23)cm；桡神经沟长度左侧为(5.65±1.01)cm，右侧(6.57±0.58)cm。桡神经走行的角度左侧为13.00°±１.08°；右侧13.86°±0.97°；(2)尸体标本观察，桡神经走行中的角度：桡神经在桡神经沟内由内上斜向外下方，穿过外侧肌间隔后行向内下方，形成向内开放的钝角。角度明显29侧占96.67％；不明显1侧，占3.33％；(3)桡神经分为浅深支的位置：在肱骨内外上髁连线(髁间线)以上17例次，占76.67％；在髁间线以下10例次，占33.33％：平髁间线3例次，占10.00％；(4)从桡神经出口到桡神经分叉的距离(弧距)为(14.26±1.01)cm;(5)桡神经和相邻肱深血管的关系：桡神经在肱深血管内侧12例次，在肱深血管外侧10例次，和肱深血管相交叉8例次。［结论］桡神经移位术设计合理，符合桡神经的解剖生理，为肱骨中下段骨折进行各种内固定提供了更大的操作空间，减少了术中和术后取内固定时桡神经再损伤的发生，且不增加手术难度和损伤，是一种理想的术式。

【关键词】  桡神经移位术; 解剖学基础

　　目前困扰肱骨干骨折治疗有两个主要问题，分别是桡神经损伤和骨不连。肱骨干中下段骨折移位最易发生桡神经损伤，桡神经损伤后影响病人的工作和生活，甚至造成伤残。鉴于此，本研究在对肱骨的长度、桡神经沟的长度及桡神经走行的角度、分支部位及其与肱深血管的关系进行解剖观察与测量的基础上，设计了桡神经移位术，报告如下。
   
　　1  材料与方法

　　1.1  实验标本
   
　　(1)选自潍坊医学院解剖教研室保存的成人干燥肱骨标本50套，100(左60、右40)例次；(2)选用15具10％福尔马林固定的男性尸体30例次上肢进行解剖观察与测量。

　　1.2  主要实验器材
   
　　常用解剖手术器械，测骨盘，精密度为0.02 mm的直角规、弯角规、游标卡尺。

　　1.3  实验方法
   
　　按照《人体解剖学骨骼测量方法》所列标准，在相同条件下测量肱骨标本的肱骨长度，桡神经沟(桡神经与肱骨相贴部位)的长度，桡神经走行的角度(桡神经沟与肱骨纵轴夹角)。用福尔马林固定的成人尸体15具30例次上肢，在肘后区作横切口，再沿臂后正中纵行切口到肘前区与横切口相接，按解剖层次自皮肤、浅筋膜、深筋膜至肌间隔逐层解剖，找到桡神经。观察桡神经及肱深血管的走行、相邻关系、分支部位。测量桡神经从肱骨肌管出口到分叉部位的距离(弧距)。

　　1.4  桡神经移位术
   
　　根据实验测得数据，确定桡神经可移位的长度和幅度，保证桡神经不能过度伸张造成损伤。
   
　　采用颈丛加臂丛或全麻，上臂外侧切口。于上臂外侧作一弧形切口，以肱二头肌外侧终点作为标志，向上沿肱二头肌外侧缘至三角肌附着部稍上方，向下沿肱二头肌外侧向下至肘关节稍上方。其切口长度根据手术需要决定

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