16例外伤性慢性脑内血肿法医学鉴定

【摘要】  目的：探讨外伤性慢性脑内血肿法医学鉴定。方法： 分析总结16例外伤性慢性脑内血肿的临床表现、影像学特点及治疗方法。结果：此16例患者伤后4h～4d后均发展成为慢性脑内血肿。结论：伤后不久的首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查开始出现脑内血肿者，或于清除脑内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者，可考虑外伤性慢性脑内血肿。

【关键词】  法医学；血肿；司法鉴定

    我们于1997～2006年共法医学鉴定16例外伤性慢性脑内血肿案例，对发病情况、临床表现、临床检验等结合法医病理进行综合分析，现报告如下。

    1  案例资料

    1.1  一般资料  本组病例共16例，男9例，女7例。年龄15～30岁3例，31～40岁9例，41～55岁2例，55岁以上2例。

    1.2  受伤原因  交通事故致伤6例，跌伤1例，砍伤9例。受伤至入院时间：伤后12h内入院9例，13～24h 4例，2～3d 2例，4d 1例。

    1.3  临床表现  受伤后均有不同程度的意识障碍，观察中发现意识障碍进行性加深者11例。头痛头昏13例，呕吐6例，抽搐5例，瞳孔不等大3例，不同程度偏瘫2例，病理征阳性4例，血压进行性升高或脉搏缓慢2例，颅内血肿清除术后意识无好转或加深者2例，意识好转继而再出现意识障碍2例。

    1.4  辅助检查及结果  16例入院时均行头颅CT检查，首次CT检查：正常者4例，脑挫裂伤6例，硬脑膜外血肿2例，硬脑膜下血肿1例，蛛网膜下腔出血1例，颅内血肿2例。

    1.5  慢性血肿部位、类型、发生时间以及与原损伤的关系，本组多发血肿5例，单发血肿11例。脑内血肿位于额叶7例、颞叶2例，额颞部4例，双额及颞叶3例。受伤距出现血肿的时间最短4h，最长4d。10例发生在对冲部位，6例在受力部位及其附近。血肿15～130mL，平均45mL。

    1.6  治疗结果与鉴定  本组手术治疗9例，治愈3例，死亡2例，保守治疗7例均痊愈。重伤4例，轻伤

    8例。1～4级伤残2例，5～7级伤3例，8～10级伤残5例，不够成伤残6例。

    2  讨论

    外伤性慢性脑内血肿不是由于外伤直接损伤脑血管所产生的血肿。因此，伤后不久的首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查开始出现脑内血肿者，或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者。其发病率均约1.75%～8.20%，发病高峰常在脑挫伤后2d内或于清除其他脑内血肿突然减压之后。本病可见任何年龄，但本组及有关文献统计资料表明，以中、老年人多见。外伤性慢性血肿的形成机制学说甚多。主要学说有：

    2.1  血管舒缩机制功能障碍  包括血管麻痹与痉挛。外伤时暴力经脑组织或脑脊液传递，可产生深部脑组织挫伤和软化，引起毛细血管麻痹、扩张充血，代谢产物积聚，血管通透性增加，血管周围水肿。或由于血管痉挛致使局部组织缺血、软化血管破裂出血，逐渐融合扩大，在脑内形成血肿。而此类血肿有一相对缓慢的发展过程，以及多见于减速运动引起的脑损伤。

    2.2  凝血机制异常  急性颅脑损伤引起血凝功能障碍己被国内外学者所认同，认为脑组织含有丰富的凝血因子，当脑组织受到损伤后，这些因子大量释放入

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