微量14C

结果
　　119例受试者中,根据诊断标准,诊断Hp感染59例(49.6%),14C-UBT57例(47.9%)阳性,RUT61例(51.3%)阳性,Warthin-Starry银染色法58例(48.7%)阳性。三种检测方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值的比较见附表。

附表　三种检测方法的比较(%)
 

检测方法 敏感度 特异度 准确度 阳性预测值 阴性预测值
14C-UBT 94.9(56/59) 98.3(59/60) 96.6(115/119) 98.2(56/57) 95.2(59/62)
RUT 93.2(55/59) 88.3(53/60) 90.8(108/119) 88.7(55/62) 93.0(53/57)
W-S染色 91.5(54/59) 93.3(56/60) 92.4(110/119) 93.1(54/58) 91.8(56/61)

讨论
　　自从本世纪80年代,Warren和Marshall发现Hp后［2］,Hp感染检测方法发展迅速。
　　已有报道Warthin-Starry银染色是组织切片染色检查中效果最好的一种［3］,有较高的敏感性与特异性,本组分别为91.5%和93.3%。RUT法,是目前较为常用的诊断Hp的检测方法,但尿素酶活性主要与Hp数量有关,量少时可能有假阴性,而其它产生尿素酶的细菌可以造成假阳性,本组RUT法假阳性11.7%,假阴性6.8%。但上述两种检测方法均为侵入性诊断法,同时Hp在胃内分布的不均匀性、胃镜活检的局限性等因素将会影响它们的准确度,且单纯为观察目前是否有Hp感染,而通过胃镜检查取胃粘膜活检还有交叉感染的可能。
　　Hp是能在人胃内产生大量尿素酶的细菌,尿素酶分解尿素后生成氨和二氧化碳。所以给感染Hp的患者口服含有同位素标记碳的尿素胶囊(14C-尿素),尿素被分解后产生的同位素标记CO2从肺呼出。定时收集呼气样本,用气体同位素质谱仪检测同位素标记C的量即可判断目前是否有Hp感染,而不是曾经感染过。本组14C-UBT敏感度为94.9%、特异度为98.3%,其特异度高于RUT法(P＜0.05)。三种方法的敏感度、准确度间比较无显著性差异(P＞0.05)。故作者认为,如果仅为了明确胃内目前是否有Hp感染、观察抗Hp药物的疗效以及抗Hp治疗后复发或再感染情况,14C-UBT为首选的方法之一。
　　14C由于是放射性同位素,因而14C-UBT的安全性备受关注。UBT中的14C很快从呼气及尿中排出。有报道37kbq14C-UBT所产生的辐射剂量为(1.4～3.0)×10-6Sv,其危险性相当于一个人一生中吸半支烟;而从放射学检查角度,此剂量约为胸透的1/7、钡餐的1/1 000［4］。因此可以认为14C-UBT是十分安全的。
　　综上所述,14C-UBT与其它Hp检测方法比较有着简便、可靠、安全等优点,同时也避免了胃镜活检的局限性及交叉感染的可能,且其敏感性、特异性及准确度均达到相当的高度,是一种很有前途的无创性Hp检测方法,值得在临床上推广应用。但由于检测技术的限制,目前尚无法用于大规模的乡镇等地区的流行病学调查。

作者单位:310013　杭州,浙江医院内科

参考文献
　1.Veldhuyzen Van Zanten SJO,et al.14C-urea breath test for the detection of helicobacter pylori.Am J Gastroenterol,1990,85∶399.

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