疗的同时或1周后给予全身化疗。
三、疗效判定标准:按Millar制定的标准［1］。(1)完全缓解(CR):只进行1次穿刺抽液并注药后胸水减少或不再增加,症状缓解持续4周以上者;(2)部分缓解(PR):经2次抽液并注药后才能使胸水减少或不再增加,症状缓解持续4周以上者;(3)无效(NC):经2次抽液及注药后胸水仍不能控制和症状加重者。
结果
一、Lx组与ADM组的疗效比较见附表。两组疗效比较有显著性差异(P＜0.05)。
附表 Lx与AMD治疗恶性胸腔积液的疗效比较
组别 例数 CR(%) PR(%) NC(%) CR+PR(%)
Lx组 31 11(35.4) 15(48.4) 5(16.1) 26(83.9)
ADM组 27 6(22.2) 9(33.3) 12(44.4) 15(55.6)
注:两组CR+PR比较,P＜0.05。
二、不良反应:Lx组胸痛21例(67.7%),发热17例(54.8%),食欲不振15例(48.4%)。胸膜腔内给药后67.7%的患者有不同程度的胸痛,不需特殊处理,约2～4小时内可自行缓解,仅少数病人胸痛明显需用吗啡类止痛药,一般24小时内可缓解。对肝肾功能及心电图均无影响。ADM组发热9例(33.3%),胸痛4例(14.8%),1例心电图肢体导联的QRS波群压低。
讨论
Lx是从中药莪术中提出的抗癌药物,有效成份为B-榄香烯。本组资料表明,Lx对恶性胸腔积液的疗效优于ADM,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。我们认为Lx注入胸膜腔后可能直接杀灭转移至胸膜的癌细胞,减少癌性渗出,同时Lx与胸膜直接接触引起胸膜的炎性反应导致胸膜增厚,使胸水渗出减少。临床前期研究表明,Lx对多种肿瘤细胞的生长有明显抑制作用,并对肿瘤细胞有直接杀伤作用。具有抗肿瘤且不良反应小、无骨髓抑制及有增强免疫力的特点。另有研究报道认为,Lx的抗肿瘤机制之一可能是通过某种途径作用于白细胞介素-2受体/白介素-2(IL-2R/IL-2)系统而激活淋巴细胞,增强机体对肿瘤细胞的免疫排斥反应［2］。ADM的作用即其分子插入DNA分子中干扰DNA的功能,抑制DNA、RNA及蛋白质的合成,亦可影响线粒体的结构与功能。从而阻止细胞分裂,达到抗肿瘤的目的。
Lx胸腔注射的主要不良反应为胸痛(80.6%)和发热(65.4%),一般在Lx液中加入利多卡因可减轻胸痛,无需特殊处理,仅极少数病人需用吗啡类止痛药。应用消炎痛可抑制炎性介质引起的发热及胸痛。部分患者(57.7%)有轻度胃肠道反应,表现为食欲不振,无恶心及呕吐。ADM胸腔注射虽然发热(21.4%)及胸痛(14.2%)的副反应较Lx少,也未见明显的胃肠道反应、骨髓抑制或脱发,但ADM最重要的毒性是心脏毒性,有诱发心力衰竭及心律不齐的可能［3］。本组有1例患者心电图出现QRS波群压低。
作者单位:吕莉萍、李玉勤 合肥,安徽省肺科医院
刘丽华 安徽省合肥市第一人民医院 230022
参考文献
1.Millar JW,Hunfer AM,Horne NW.Intrapleural immunotheapy Wiht CP in recurrent malignant Pleural effusions.Thorax,1980,35∶856.
2.周云,杜英,范魁生.榄香烯乳胸腔灌注对恶性胸水渗出液相关淋巴细胞(EAL)增殖及其ALK活性的增强作用实验研究.中国肿瘤临床,1997,24∶709.
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