急性胰腺炎患者血清C反应蛋白改变的临床意义

项　　目 CRP峰值浓度(mg/L)
≥80 ≥100 ≥120
假阳性(例数)
假阴性(例数)
特异性(%)
敏感性(%)
阳性预测值(%)
阴性预测值(%)
准确性(%) 6
1
82.9
92.9
68.4
96.4
85.7 4
3
88.6
78.5
73.3
91.2
85.7 1
4
97.1
71.4
90.9
89.5
89.8

　　取AP患者最高血清CRP值,以不同CRP浓度为标准来区分重症AP,其敏感性、特异性及预测值见表2。表2所示,三档标准均是较好的指标,但似以血清CRP峰值浓度≥120 mg/L作为判断重症AP的标准准确性最高。
讨论
　　本组患者的各种并发症的指标(除假囊肿外)均在住院期间完全恢复或明显改善,5例上消化道出血者经钡餐或胃镜检查,未见其他致出血病因,提示上述指标的异常均为AP所致。
　　评价AP严重程度,Ranson的11项评分系统应用较多,0～2分为轻症,≥3分为重症,有人应用该评分系统预测AP脓毒性并发症,特异性92%,敏感性53%［2］。本组AP的分组与Ranson评分大致符合,轻症组评分均≤2分,而14例重症患者中有4例为2分,≥3分的敏感性为71%。
　　CRP［4］是C反应物质中的蛋白成分,它的升高是机体对感染和创伤的急性相反应之一,对受损细胞有非特异的保护作用。组织受损时,巨噬细胞等产生的可溶性细胞刺激因子刺激肝细胞快速合成CRP。当组织受损6小时,血中CRP就已升高,24～48小时达到高峰,其升高幅度高于其他任何急性相反应蛋白。CRP血浓度下降也相对较快,峰值维持24小时,血中半衰期为19小时。
　　重症AP时CRP浓度明显升高已被多家证实,平均峰浓度从150 mg/L［5］至300 mg/L以上［6］不等,多数将100 mg/L［5］或120 mg/L［6］为预测重症AP的指标,甚至有结果表明CRP在起病第2天预测重症AP的敏感性达100%,特异性达95%［7］。本两组国人AP患者血清CRP最高浓度以及出现时间和变化趋势均相似于国外报道［2,3］。
　　本结果表明,AP时重症患者血清CRP浓度明显高于轻症患者,如以120 mg/L为预测重症的标准,其准确性可达89.9%。故推测CRP可作为早期预测重症AP的可靠指标。

作者单位:苏州医学院附属第一医院消化科 215006

参考文献
　1.Agawal N,Pitchumoni CS.Assessment of severity in acute pancreatitis.Am J Gastroenterol,1991,86∶1385.
　2.Vesentini S,Bassi C,Talamini G,et al.Prospective comparison of C-reactive protein level,Ranson score and contrast-enhanced computed tomography in the prediction of septic complications of acute pancreatitis.Br J Surg,1993,80∶755.
　3.Gross V,Scholmerich J,Leser HG,et al.Granulocyte elastase in assessment of severity of acute pancreatitis.Comparison with acute-phase protein C-reactive protein,α1-antitrypsin,and protease inhibitor α2-macroglobulin.Dig Dis Sci,1990,35∶97.

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