急性胰腺炎患者血清C反应蛋白改变的临床意义

袁苏徐　蔡衍郎

【摘要】目的 评估C反应蛋白(CRP)预测重症急性胰腺炎(AP)的作用。方法 测定49例起病时间＜48小时入院的急性胰腺炎患者入院次晨血清CRP浓度。结果 重症组CRP浓度(178.1±63.5 mg/L)明显高于轻症组(50.2±28.7 mg/L)(P＜0.001)。以CRP≥120 mg/L为预测重症胰腺炎的指标,其特异性97%,敏感性71%,阳性预测值91%,阴性预值90%。结论 CRP可作为早期预测重症胰腺炎的可靠指标。
【关键词】急性胰腺炎　　C反应蛋白

　　急性胰腺炎的临床表现差异极大,轻症与重症的治疗及预后截然不同。对于重症AP虽有许多评分标准用于早期临床鉴别［1］,但稍嫌繁琐;CT检查能可靠且敏感的作出判断［2］,但其可用性常受到限制。临床需要一种简单易行敏感的早期客观指标,我们测定了49例AP患者血清C反应蛋白(CRP)的含量,以了解其早期区分重症AP的临床意义。

对象与方法
　　1995年1月至1997年6月收住本科的起病时间＜48小时的AP患者,入院次晨抽空腹血,取10 μg血清加入CRP免疫单扩散板小孔(总参管理局卫生处中心实验室产品),加盖置水平湿盒放37℃培养箱内,48小时后观察结果,测沉淀环直径,查标准曲线得出CRP含量。正常参考值为≤12.5 mg/L。多数患者在入院第3～6天间复测一次CRP。
　　诊断标准:腹部突然疼痛,血清淀粉酶＞500 U/L(Somogyi)即诊断为AP。病情严重程度依病程出现的并发症而定,轻症:≤1种并发症,重症:≥2种并发症［3］。49例AP中重症14例,轻症35例,临床资料见表1。49例中21例经CT检查证实诊断。重症组中4例转外科手术治疗,均证实为出血坏死性AP,其中死亡1例。

结果
　　49例AP患者入院次晨(其中起病第2天32例,第3天17例)及34例复查的血清CRP浓度见附图所示。
　　两组AP患者的血清CRP值均有升高。入院次晨重症组CRP178.1±63.5 mg/L,轻症组50.2±28.7 mg/L(t=6.52,P＜0.001),其中起病第2天重症组182.5±65.3 mg/L,轻症组51.9±32.4mg/L,起病第3天重症组167.3 mg/L,轻症组47.5±21.9 mg/L。两组CRP复测结果均显示其浓度逐日下降。重症组在起病第2～6天内血清CRP浓度均明显高于轻症组(P＜0.001～P＜0.05)。4例手术病人入院次晨的血清CRP值分别为250、230、183和116 ng/L,其中,死亡病例的CRP为230 ng/L。

　　附图　重症(●)及轻症()急性胰腺炎患者起病天数与血清C反应蛋白浓度之间的关系。附图中数字为病例数。***P＜0.001;**P＜0.01;*P＜0.05。

表1　轻症和重症急性胰腺炎患者的临床资料
 

项　目 轻症(35例) 重症(14例)
平均年龄(岁)(范围)
性别(男:女)
病因:胆道疾病(例)
其它(例)
Ranson评分
并发症:肠梗阻
低钙血症(Ca2+＜2mmol/L)
上消化道出血
低蛋白血症(Alb＜32g/L)
高血糖(Glu＞8mmol/L)
氮质血症(BUN＞8mmol/L)
休克、心律紊乱、心力衰竭
肝细胞损害(AST＞250U/L)
腹水、胸水
假囊肿
低血氧症(PaO2＜60mmHg) 48(27～76)
16∶19
23(65.7%)
12(34.3%)
1.0±0.8
2
2
0
3
1
1
0
3
2
0
0 61(27～78)
7∶7
10(71.4%)
4(28.6%)
3.2±1.1
7
5
5
4
4
4
4
3
3
3
1

表2　不同CRP浓度标准预测重症急性胰腺炎的评价

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