全血细胞减少病因分析

华北煤炭医学院附属医院检验科     1 崔秀凤   3 赵俊暕   4张美航
  天津医科大学                       2 孙续国 
[摘要]  探讨我院血液科全血细胞减少的病因；方法  对血液科110例全血细胞减少的患者进行骨髓穿刺行涂片细胞形态学、细胞化学、免疫组化、骨髓活检等检查； 结果 骨髓检查明确病因者主要为造血系统疾病共90例(81.8%)，非造血系统疾病20例（18.2%）；结论  全血细胞减少患者主要是造血系统的疾病，但也不能忽视非造血系统疾病，作骨髓检查,有助于明确病因，减少漏诊、误诊，提高诊断的准确率。
[关键词]  全血细胞减少；骨髓
全血细胞减少是临床上较常见的一种血液学表现，不是一个独立的疾病，它是一组高度异质性疾病在某一侧面的共同表现，全血细胞减少是指外周血三系WBC< 4.0×109/L, Hb男<120g/L、女<110g/L，PLT<100×109/L。引起全血细胞减少的疾病有很多，多数发生于造血系统疾病，少部分则发生于非造血系统疾病，而某些药物的副作用及某些化学、生物毒素所导致的全血细胞减少亦可见于文献的报道。现通过骨髓细胞形态学等诊断回顾分析引起全血细胞减少的原因。
1. 临床资料
病例为本院血液科2003～2008年的住院病人,其中男60例,女50例,平均年龄54 （13～72) 岁。全部病例均符合上述诊断标准，:至少两次查血常规低于上述标准，经骨髓穿刺，涂片、染色合格，提出建议，结合其他实验室检查作出的最后临床诊断进行回顾性分析。
2.方法　行骨髓穿刺作骨髓涂片,瑞氏染色分类200个有核细胞和全片巨核细胞分类计数,并进行形态观察,同时进行铁染色和中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP),急性白血病标本加做过氧化物酶(POX)、苏丹黑B(SBB)、非特异性酯酶(NSE)及氟化钠抑制(NSE-NaF)试验等细胞化学染色。有必要加做细胞免疫组化、骨髓活检，结合临床和其他实验室检查，参照《血液病诊断及疗效标准》[1]。
3. 结果分析
110例全血细胞减少的患者中，因造血系统疾病引起者90例（81.8%），其中包括巨幼细胞性贫血38例（34.5%）再生障碍性贫血20例（18.2%），急性白血病15例（13.6%），骨髓增生异常综合征10例（9.1%），多发性骨髓瘤3例（2.7%），溶血性贫血2例（1.8%），淋巴瘤2例（1.8%）。非造血系统疾病20例（18.2%），病因为:感染性疾病10例（9.1%），包括嗜血细胞综合症4例、败血症1例、斑疹伤寒1例、病毒感染3例、流行性出血热1例。结缔组织病2例（1.8%），包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎各1例。恶性肿瘤骨髓转移5例（4.5%），原因不明者3例（2.7%）。
4. 讨论
本组资料表明，引起全血细胞减少的原因常为造血系统疾病，占81.8%，常见的有巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、，骨髓增生异常综合征等。原因可能有[2] [3] [4]
（1）造血原料缺乏 造血原料指的是用以合成血红蛋白的铁，以及参与DNA合成的叶酸，钴胺素（维生素B12），当缺乏铁或者叶酸，钴胺素时，会导致血红蛋白的合成障碍或DNA合成障碍而引起贫血。叶酸和钴胺素的缺乏往往引起巨幼细胞性贫血。因为DNA的合成障碍，故表现为外周血全血细胞的减少。MA常见于老年人，骨髓增生明显活跃，各系均有巨幼变，粒、巨二系有分叶过多现象,常出现消化道黏膜萎缩及神经、精神症状，同时进行叶酸及VB12 测定，可做出诊断，但有时需与MDS相鉴别。MDS伴各系病态造血较多，且预后不良。重症缺铁性贫血患者可伴白细胞及血小板减少，诊断并不困难，应积极寻找缺铁的原因。
（2）骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血，其原因为各种因素导致骨髓造血功能衰竭，表现为外周血三系减少，网织红细胞绝对值明显减低；骨髓增生低下，粒系、红系增生低下，淋巴细胞比例相对增高，非造血细胞易见，巨核细胞明显减少，骨髓小粒造血细胞减少，骨髓活检以脂肪细胞为主，造血细胞减少。
（3）骨髓无效造血，如骨髓增生异常综合征

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