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河北省石家庄等三市麻疹疫苗初始强化免疫效果分析 |
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ccine; Catch-up mass immunization campaign; Vaccine effect▲
1996年7月，世界卫生组织（WHO）、泛美卫生组织（PAHO）、美国疾病控制和预防中心（CDC）联合召开了消除麻疹进展会议，认为基于WHO美洲区及其它一些国家控制麻疹的经验，使用现有的疫苗和免疫策略在全球根除麻疹是可行的，但根除麻疹接种1剂疫苗是不够的，会议推荐了初始强化免疫方案〔1〕。麻疹发病得到控制是消除和根除的必要前提，加速控制麻疹是我国“九五”期间计划免疫工作的任务之一，为此，卫生部于1997年4月下发了《加速麻疹控制规划指南》，以指导各省控制麻疹工作的开展。由于计划免疫工作的开展和冷连运转，河北省从1987年以来，麻疹发病率一直在5／10万以下〔2〕，但个别县（区、市，下同）麻疹发病仍较高，暴发时有发生，根据卫生部文件精神结合我省实际情况，1998年4～5月首先在石家庄、承德和张家口三市所辖的全部县的8月龄～14岁儿童，全部进行了一次麻疹疫苗（MV）初始强化免疫〔3〕，现将血清学效果和流行病学效果报告如下。
材料和方法
1 资料来源
检测血清分别由三市采用多阶段分层随机抽样，分别于强化免疫前和免疫后4～6周采集，由省卫生防疫站统一检测。历年人群麻疹血清监测资料，历年传染病年报和月报表，三市MV强化免疫报表。
2 血清检测方法
采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测麻疹IgG抗体，试剂购自中国预防医学科学院病毒学研究所，按说明书操作。试验同时设阳性和阴性对照，以≥1：200为阳性。
结果
三市应种儿童3 312 425人，实际接种2 896 297人，接种率为87.44％。其中石家庄、张家口和承德三市接种率分别为84.85％、90.26％和91.93％。学龄前儿童接种率88.61％～93.88％，初中生接种率78％～84％，小学生接种率为84％～89％。
1 MV强化免疫前后抗体检测
MV强化免疫前后分别采集14个县的血清1 877份和2 698份。强化免疫前人群麻疹抗体阳性率平均为88.39％；抗体几何平均滴度倒数（GMRT）平均为571.67±3.08；低抗体（1：200）的比例为24.67％，预防显性感染的抗体滴度≥1：800〔4〕的比例为63.72％，高抗体（≥1：3 200）的比例为14.86％。强化免疫后抗体水平较高，各县抗体阳性率均达到99％以上，抗体滴度≥1：800的比例上升至98.00％，≥1：3 200的比例上升至63.53％；GMRT平均为2 118.17±2.49，增长3.71倍。强化免疫前后抗体滴度组成差异有极显著的统计学意义（经Ridit分析，u＝36.48，P＜0.001），强化免疫前后阳性率和GMRT差异均有极显著的统计学意义（u1＝24.38，P＜0.001；u2＝26.85，P＜0.001）（表1、2）。
表1 强化免疫前后麻疹IgG抗体滴度分布
麻疹抗体滴度（1：） 合计
<2000 200 800 3 200 12 800
免疫前 218 463 889 279 28 1 877
免疫后 8 46 930 1 475 239 2 698
表2 强化免疫前后人群麻疹IgG抗体水平
阳性率
（％） GMRT 各县阳性率
范围（％） 各县GMRT范围
免疫前 88.26 571.67 71.00～99.17 318.26～1 049.53
免疫后 99.70 2 118.17 99.70～100.00 1 550.60～3 916.40
2 不同年龄组强化免疫前后抗体水平比较
强化免疫前各年龄组阳性率差别较小，平均为88.90％，均＜90％；各年龄组麻疹抗体GMRT较低，均＜700，以2～岁组最高，随年龄的增长而下降。强化免疫后各年龄组抗体阳性率均>99％，抗体GMRT上升至2 000左右，仍以2～岁阳性率和GMRT最高。这与MV经8月龄初免后，1.5～2岁复种1针有关。MV强化免疫前后，各年龄组阳性率和GMRT差异均有极显著统计学意义（表3）。
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