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141例病毒性肝炎重叠感染情况分析 |
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.12) 4(5.97) 2(2.99) 2(2.99)
在临床各型肝炎中，重叠感染占41.13%，其中以亚重肝重叠感染比例最高(54.55%)，急性肝炎最低(34.05%)。58例重叠感染者中，有19种重叠感染模式，其中与A有关的有11种模式28例，与B有关的有12种模式50例，与C有关的有9种模式16例，与D有关的有11种模式25例，与E有关的有8种模式20例。因此，无论从模式种类和病例数量分析，B均是最主要的。从病例数分析，A+B、B+E和B+D为主要重叠感染模式。在全部重叠感染中，40例为二重感染(占68.97%)，13例为三重感染(占22.41%)，另有5例为四重感染(占8.62%)，未发现五重感染者。详细结果见表3。
表3 重叠感染模式与临床表现类型
重叠模式 亚重肝 急性肝炎 慢活肝 慢迁肝 其他型肝炎 合计
A+B 0 6 5 2 1 14
A+C 0 0 0 0 1 1
B+D 1 0 5 2 0 8
B+C 0 0 1 1 1 3
B+E 1 1 4 3 1 10
A+E 0 1 0 0 0 1
C+E 0 1 0 0 0 1
A+D 0 1 0 0 0 1
C+D 0 1 0 0 0 1
A+B+C 0 1 0 0 0 1
A+B+D 0 0 0 0 1 1
A+B+E 0 2 0 0 1 2
A+C+D 0 0 1 0 0 1
A+C+E 2 0 0 0 0 2
B+C+D 2 0 3 0 0 5
B+D+E 0 0 1 0 0 1
A+B+C+D 0 0 1 0 1 2
A+B+D+E 0 1 1 0 0 2
B+C+D+E 0 1 0 0 0 1
合 计 6 16 22 8 6 58
3 讨论
本研究结果表明，在各型临床型肝炎病人中，多种病毒重叠感染的现象是普通存在的(41.13%)，同时，亚重肝和慢性肝炎的重叠感染率明显高于急性肝炎，这与兰州陈林芬［2］报道的结果基本一致(47%)。多种病毒重叠感染，一方面使明确诊断的程序复杂化，另一方面，重叠感染亦使病情加重，影响治疗的选择和预后的估计。因此，对各型临床肝炎病人，有必要对各类病原作详细检测，以明确其感染类型，采取积极的有针对性的治疗措施。
分析各种类型的重叠感染模式，以二重感染为主，陈林芬［2］报道的重叠感染模式，在二重感染中，B+C位居第二，占慢性肝炎的15.5%，与本研究结果稍有差别。但上海李谋深［3］研究B+C重叠感染，在慢性肝炎中只占6.7%，与本研究结果相似。这种重叠感染率和感染模式的差别，可能提示不同地区、不同病毒种类的感染率的差异。另外，在各种主要的重叠感染模式中，HBV感染是普遍的，这可能一方面是因为HBV慢性感染的普遍存在，使之与其他类型病毒重叠感染的机会增加；另一方面，HBV慢性携带者可能易于感染其他型肝炎病毒，特别是HDV的复制，必须要有HBV的辅助。因此，本研究结果表明，预防和减少重叠感染的重点是加强HBV感染的预防，尽量减少HBV慢性携带者。
本组有16例五型肝炎病毒感染指标全阴(11.35%)，其原因可能是：①由于病毒基因突变，使检测的某些抗原不能表达，如前C区基因突变则不能表达HBeAg［4］；②由于采样正处于病毒复制的暂停期，尤其是其中的5例急性肝炎可能属于此类；③系由A，B，C，D，E以外的F或G型病毒感染所致［1］，或者属于其他非病毒性肝炎，特别是其中6例其它型肝炎可能属于此类。总之，其详细机理尚待进一步研究，但该结果提示，对常规检测指标全阴者，有必要作进一步的全面检测。
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