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结核病的诊断与治疗进展 |
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80%时，其特异性接近90%。对脑脊液、胸腹水、尿液等其他体液中结核抗体的检测，文献报道结果差异颇大。目前国内已广泛使用ELISA法检测血清、胸腹水、脑腹液、痰的抗PPD-IgG。王玫等用ELISA法检测活动性肺结核86例，肺癌26例，肺炎36例，共计148例患者的痰，结果表明结核病人痰抗PPD-IgG阳性率明显高于肺癌和肺炎病人，敏感性为81.4%，特异性为100%［8］。
②细胞免疫检测：常用的结素［包括旧结素(OT)和PPD］试验：仅有辅助诊断作用［9］。在人群结核感染高的地区，成人一般阳性反应意义不大。但对3岁以下婴幼儿，阳性反应却有意义。强阳性反应常提示机体内可能有活动性结核病。结素试验诊断价值的提高，有赖于研制出对结核菌或其他各型非典型分枝杆菌高度特异的纯化皮试抗原，以及改进现有阅读方法［7］。而现在临床广泛使用的检测细胞免疫功能的T3、T4、T8、T4／T8比值等T淋巴细胞亚群分类，有助于了解病情，指导开展免疫治疗，但对结核病的诊断与鉴别诊断无特异性［5］。
1.3 影像学诊断
1.3.1 CT检查 CT显示的是三维立体图像，较一般X线检查分辨率高，病灶在1cm左右即可发现［5］。由于胸部充气的肺有良好的天然对比，普通X线检查多能显示病变，故CT检查不作为首选，但在下列情况下，CT检查有优于X线片的特殊价值：①侦测空洞的存在；②侦测结核瘤的钙化病灶；③侦测纵隔腔和腋下淋巴结病变；④侦测肋膜病变；⑤侦测结核在胸腔内的并发症；⑥肺结核病人咳血的评估；⑦侦测支气管内结核的病变；⑧外科治疗前的评估；⑨侦测粟粒性肺结核［10］。对某些胸部平片及断层不易显示的区域，如气管内、肺尖区、肺门旁、奇食窝、脊柱旁、心脏后、胸膜缘、肺面上、后肋膈角以及胸水掩盖处等的病变，CT检查也具有独特的诊断作用［2］。
1.3.2 磁共振成像(MRI) MRI是利用原子核和射频脉冲形成的磁场发生共振而成像。其突出优点是对中枢神经系统的病变显示很清楚。对于胸部病灶显像最多与CT相等［5］，不作为常规检查使用。
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