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药物治疗充血性心力衰竭的益处与危险因素 |
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治疗临床试验
共2 569名患有NYHA(纽约心脏协会分级标准)Ⅱ/Ⅲ级CHF患者参加了这个为期41个月的临床试验［5］。两组病人(双盲)在原有治疗的基础上加用enalapril或安慰剂。与安慰剂组相比enalapril组的病死率降低了16%。而且， 病人的神经内分泌活动越强， enalapril的效果越显著。试验显示， 神经内分泌活动的强度与病人左心室衰退的程度呈平行关系。
1.2.2 依那普利预防临床试验
试验的主要目的是预防而非治疗CHF［5］。4 228位无明显CHF症状但左心室射血分数低于35%的病人参加了为期37个月的试验。病人在被随机分组前从未接受过CHF药物治疗， 在试验过程中enalapril组和安慰剂组累计分别有630和818位患者死亡或出现CHF症状(P＜0.05)。而且， 与安慰剂组相比enalapril显著地降低了CHF发生率和相应的住院率。依那普利组的总死亡率和心血管疾病病死率(12%和8%)也较安慰剂组低， 但差异未达到显著意义。
1.2.3 卡托普利治疗临床试验
2 231位虽无心力衰竭临床症状， 但发生过一次急性心肌梗死而且左心室射血分数＜40%的病人， 接受了captopril或安慰剂的双盲治疗， 历时21～60个月。captopril使总病死率下降了19%， 使心血管疾病病死率下降了21%［6］。
1.2.4 雷米普利治疗临床试验
AIRE(Acute Infarction Ramipril Efficacy)试验对象为2 006名有急性心肌梗死病史和短暂或持久性的心力衰竭症状(如呼吸困难、持续性心动过速或肺淤血)的病人［7］。在心肌梗死发生后3～10 d内(平均5 d)， 病人病情稳定后随机分组并在原有治疗的基础上分别加用ramipril或安慰剂。1个月后， 加用ramipril治疗组的病死率下降了27%。ramipril对＞65岁的患者和同时接受利尿药治疗患者的疗效尤为显著。
1.2.5 群多普利治疗临床试验
TRACE(Trandolapril Cardiac Evaluation)试验中2 606名发生过心肌梗死并有左心室机能障碍(左心室射血分数低于35%)的患者接受了群多普利(trandolapril)或安慰剂治疗［8］。治疗在心肌梗死发生后3～7 d内开始， 历时24～50个月。Trandolapril显著降低了心血管疾病病死率、猝死和严重心力衰竭的发生率， 从而使总死亡率减少了25%， 但对(致命或非致命性)心肌梗死的复发无明显作用。
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